【正文】 只在 AA血小板圖 血小板增強劑 去氨加壓素 通過釋放 FVIII和 vWF增加血小板粘附 可能顯示增加 MA 促纖溶 鏈激酶 尿激酶 tPA(組織纖溶酶原激活劑 ) 激活纖溶酶溶解血塊 增加 LY30 抗纖溶藥 6氨基己酸 氨甲環(huán)酸 抑制纖溶酶作用 減少 LY30 只供內(nèi)部培訓(xùn)用 TEG 指導(dǎo)血栓高危患者分層 44 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 血管外科手術(shù)患者的高凝狀態(tài)與血栓事件有關(guān) ? 80例進行血管外科手術(shù)的患者； ? 使用 TEG檢測研究術(shù)后血栓事件與高凝狀態(tài)的關(guān)系； ? 術(shù)后 12例患者發(fā)生了 13次血栓事件（包括冠狀動脈血栓， DVT，和血管移植血栓）； ? 發(fā)生血栓事件的患者與未發(fā)生血栓事件的患者相比，更處于高凝狀態(tài)； 45 Anesth Analg 1991。73:696704 TEG血小板 圖 指 導(dǎo) 個體化抗血小板治 療 預(yù) 示血栓和出血 風(fēng)險 監(jiān)測 抗血小板 藥 物的 療 效 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 案例 需要停藥時，您有依據(jù)嗎？ ?62歲女性患者， 2022年 7月行 PCI手術(shù)，服用阿司匹林 +波立維一年， ?于 2022年 7月停波立維 。 ?8月 3日復(fù)查，發(fā)現(xiàn) 復(fù)梗 。 ?4日再次行 PCI術(shù)。 術(shù)前服用沖擊量波立維 。術(shù)后回 ICU即刻出現(xiàn) 口部插管、引流管大量出血 。 ?輸 FFP10單位仍出血不止。再輸 2單位血小板，出血停止。行TEG普通檢測，提示各項指標(biāo)正常； ?輸完后做 TEG血小板圖， Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 48 輸血后 TEG血小板圖實驗 氯吡格雷抑制率 % 阿司匹林抑制率為 0% Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 49 一個月后復(fù)查 TEG血小板圖 (先停藥一周后，服波立維半片 /日，隔日一片） 服用氯吡格雷半片后抑制率為 74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率為 % Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 50 由于患者可能的對抗血小板藥物敏感性的巨大差異，應(yīng)用常規(guī)劑量抗血小板藥物后，使用 TEG對抗血小板藥物的藥效評價是必要的。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 如何在臨床中應(yīng)用？ ? 門診 ? 住院部 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. I. 患者初入院 ? 常規(guī)行 普通 TEG檢測， 全面了解 患者的凝血因子、纖維蛋白原、血小板及纖溶系統(tǒng)功能，尤其高 MA值 (≥68mm)有發(fā)生血栓的風(fēng)險。 ? 參數(shù)意義： R， K， angle、 MA、 LY30%參照 **頁（ 普通 TEG檢測 ） ? 既往服用阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等抗血小板藥物者，行 TEG血小板圖檢測 （ AA/ADP通路）， 評估抗血小板藥物劑量不足 /過量 （參數(shù) ）。 II. 住院期間 ? 評價 抗血小板藥物療效 （ 阿司匹林、 P2Y12受體抑制劑 ）：行 TEG血小板圖 （ AA/ADP通路） （具體參考 PLM參數(shù) ） ? 檢測時間點： 負荷劑量（氯吡格雷 300600mg，阿司匹林 325mg)， 6h后可檢測；常規(guī)劑量 (氯吡格雷 75mgQD，阿司匹林 100mg QD) 可于服藥 57天 檢測，此時血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)。 ? 評價 抗凝藥物療效： ? 接受 低分子肝素抗凝 ：常規(guī)劑量至少連續(xù)應(yīng)用 3次 ，在給藥后的 4h檢測可反應(yīng)體內(nèi)藥物的穩(wěn)態(tài)抗凝療效（ 引 ）。 ? 接受 華法林、比伐盧定、阿加曲班、瑞伐沙班、達比加群 等抗凝藥物治療，可于治療 57天 患者血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)后復(fù)查普通 TEG。 ? 抗凝藥參數(shù)意義：與治療前相比，抗凝治療后 血液低凝 (R＞ 10min )，提示治療有效。 ? 華法林 （房顫、瓣膜病、外周血管疾?。?TEG的 R時間與 INR呈正相關(guān)，隨著 INR的增大， R時間也逐漸延長。 ，對應(yīng) TEG R值 10min左右 （引） ? 注：與血漿學(xué)檢測相比， TEG檢測全血狀態(tài)下血栓的粘彈性，對于 INR數(shù)值較高的患者，可結(jié)合 TEG的 R值來判斷出血風(fēng)險。 ? 住院期間發(fā)生 出血癥狀 （消化道、泌尿系、腦出血等）：結(jié)合患者抗血小板藥物、低分子肝素、抗凝等藥物使用情況，選擇血小板圖和肝素酶對比，判斷出血原因。（ 具體參考 pageXX） TEG在內(nèi)科系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 ? TEG在普通檢測，快速檢測和肝素酶對比檢測在內(nèi)科系統(tǒng)有很好的應(yīng)用價值。 ? 普通 TEG可提供患者整體凝血和纖溶兩方面的信息（ rTEG更快捷），對于監(jiān)測抗凝藥物、 DIC判斷，出血原因分析、指導(dǎo)成分輸血有很有大的應(yīng)用價值。 ? 心內(nèi)科 /神內(nèi)科 /介入科等科室，更加關(guān)注使用血小板圖指導(dǎo)個體化抗血小板治療。 ? 住院部患者 Hepner D L, et al. Journal of clinical anesthesia, 2022, 14(6): 405410. （心內(nèi)科／神內(nèi)科／老年科／內(nèi)分泌科／介入科） Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 總 結(jié) ?TEG 是目前唯一能夠整體評價病人血凝狀態(tài)的檢測項目。 ?使用 TEG 肝素酶對照試驗，可以清晰的判斷病人肝素使用、殘留和魚精蛋白中和的情況。 ?在使用抗血小板藥物后，使用 TEG 血小板圖對抗血小板藥物的藥效進行評價是必要的。 ?在換用高劑量或高強度抗血小板藥物后，使用 TEG血小板圖對血小板活性進行監(jiān)測是避免病人出血風(fēng)險的重要手段。 53 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 54 Thank You!