【正文】 青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 （ 3）熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)， 小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 （ 4）虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無(wú)力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 2．緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） （ 1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 （ 2）肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白 ，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） （ 1）風(fēng)哮 治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防風(fēng)。 （ 2）寒哮 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 推薦方藥：射干麻黃湯加減，射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。 （ 3）熱哮 治法：清熱宣肺，化痰定喘。 推薦方藥：定喘湯加減，麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏仁、款冬花、甘草。 （ 4）虛哮 肺病科 中醫(yī)診療方案 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。 推薦方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。 2．緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） （ 1）肺脾氣虛證 治法：健脾補(bǔ)肺益氣。 推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。 （ 2）肺腎氣虛證 治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。 推薦方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃芪、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術(shù)、山藥、山萸肉、枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。 中成藥：金水寶、補(bǔ)腎防喘片、六味地黃丸等 。 （二）靜脈滴注中藥注射液 1．痰熱證可選取清開靈注射液。 2．陽(yáng)虛證明顯可選用參附注射液。 3．氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。 （三）針灸治療 可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴（急性期）、火針療法、熱敏灸療法（緩解期）、雷火灸（緩解期）和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和（或）循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)急性期常見癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實(shí)證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證 選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。 （四）其他療法 根據(jù)病情可選擇其他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)（針）刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、針刺手法針療儀。電磁波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對(duì)于證屬寒哮證、腎虛寒哮證者 ,在口服中藥的同時(shí) ,在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。 （五）當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時(shí)吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入、機(jī)械輔助 排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可選用： BIPAP 呼吸機(jī)輔助通氣、肺病科 中醫(yī)診療方案 有創(chuàng)機(jī)械通氣。 （六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 2020 年）。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。 （七）護(hù)理 1．起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽(yáng)溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。 2．給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā) 作有規(guī)律者，可在發(fā)作前 1～ 2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。 3．飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)飽、過(guò)甜、過(guò)咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。 4．情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。 5．健康指導(dǎo) （ 1） 通過(guò)耐心、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。 （ 2）避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過(guò)敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。 （ 3）幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測(cè)癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過(guò)定期肺功能監(jiān)測(cè)，客觀評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度。 （ 4）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如 MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。 （ 5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．哮喘控制測(cè)試（ ACT 表） 完全 控制： 25 分； 部分控制： 20～ 24 分； 肺病科 中醫(yī)診療方案 未得到控制＜ 20分。 2．中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥ 95% 顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥ 70% 有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥ 30% 無(wú)效 臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足 30% （二）評(píng)價(jià)方法 1．臨床控制測(cè)試（ ACT 表） 哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。一些經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的哮喘控制評(píng)估工具如：哮喘控制測(cè)試（ ACT） 、哮喘控制問卷（ ACQ），哮喘治療評(píng)估問卷（ ATAQ）等，也可用于評(píng)估哮喘控制水平。哮喘評(píng)估工具 ACT 經(jīng)國(guó)內(nèi)多中心驗(yàn)證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國(guó)國(guó)情。參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2020 年）。 過(guò)去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時(shí)間哮喘防礙您正常工作 得分 1．所有時(shí)間 2．大多數(shù)時(shí)候 3．有些時(shí)候 4．很少時(shí)候 5．沒有 過(guò)去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難 1．每天不止一次 2．一天一次 3．每周 36 次 4．每周 1～ 2 次 5．完全沒有 過(guò)去四周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來(lái)或早上比平時(shí)早醒 1．每周 4 晚或更多 2．每周 2～ 3 晚 3．每周 1 次 4． 1～ 2 次 5．沒有 過(guò)去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇） 1．每天 3 次以上 2．每天 1～ 2 次 3．每周 2～ 3 次 4．每周 1 次或更少 5．沒有 您如何評(píng)估過(guò)去四周內(nèi)您的哮喘控制情況 1．沒有控制 2．控制很差 3．有所控制 4．控制很好 5．完全控制 哮喘控制測(cè)試（ ACT 表） 證候量化評(píng)分，各種證候的評(píng)價(jià)具體參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 骨傷科 中醫(yī)診療方案 目 錄 項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案??????????? 89 單純性胸腰椎骨折診療方案??????????????? 93 附骨 疽 （慢性骨髓炎）診療方案????????????? 98 骨蝕（股骨頭壞死）診療方案?????????????? 104 骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案???????????? 113 橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案???? ????????????? 118 鎖骨骨折診療方案??????????????????? 127 膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案?????????? 130 踇外翻診療方案???????????????????? 142 骨 傷 科 中醫(yī)診療方案 骨傷科 中醫(yī)診療方案 骨傷科 中醫(yī)診療方案 項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 參照 2020 年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。 （麻木、疼痛）和體征。 /和臂叢 神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 。 （二）疾病分期 1．急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。 2．緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。 （三）證候診斷 1．風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦 緊。 2．血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 3．痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 4．肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。 5．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。 二、治療方案 （一）手法 1．松解類手法 （ 1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù) 3～ 5分鐘。 （ 2）通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎骨傷科 中醫(yī)診療方案 穴、至陽(yáng)穴、命門穴，每穴 ～