【正文】 ②延緩或防止免疫系統(tǒng)的破壞 ③降低病毒完全耐藥的危險性 ④可能會減少 HIV傳播的危險 （ 2）早期治療的危險 ①因藥物治療導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降 ②藥物副反應(yīng)的累積 ③如果抑制病毒不滿意，會較早產(chǎn)生耐藥 ④未來抗病毒治療的選擇余地有限 HIV1慢性感染者開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征 臨床分期 CD4＋ T細(xì)胞計數(shù) 血漿 HIV RNA 建議 癥狀期 (AIDS,嚴(yán)重癥狀 ) 任何值 任何值 治療 無癥狀期，AIDS CD4＋ T細(xì)胞 ＜ 200/mm3 任何值 治療 無癥狀期 ＞ 200/mm3 但＜ 350/mm3 任何值 多建議治療，但存在爭議 (1) 無癥狀期 CD4＋ T細(xì)胞＞350/mm3 30,000(bDNA) 或＞ 55,000(RTPCR) 一些專家建議開始治療，未經(jīng)治療者 3年內(nèi)發(fā)展至 AIDS＞ 30％。血漿 HIV RNA不是很高時，一些專家建議延遲治療，經(jīng)常檢測CD4＋ T細(xì)胞計數(shù)和血漿 HIV RNA水平，開始治療的監(jiān)床數(shù)據(jù)尚缺乏。 無癥狀期 CD4＋ T細(xì)胞＞350/mm3 ＜ 30,000(bDNA) 或＜ 55,000(RTPCR) 許多專家建議延遲治療，觀察。未經(jīng)治療者 3年發(fā)展至 AIDS＜ 15％。 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案 表 3 HIV感染者開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的方案 抗病毒用藥可以從 A和 B列各選一種，藥物排列按字母順序，非用藥主次。 強力推薦 A列 B列 Efavirenz Indinavir Nelfinavir Ritonavir+Indinavir Ritonavir+ Lopinavir Ritonavir+ Saquinavir(軟或硬膠囊 ) d4T+ddI d4T+3TC(1) AZT+ddI AZT+3TC 可替換的 推薦方案 A列 B列 abacavir amprenavir Nelfinavir+ Saquinavir(軟膠囊 ) Nevirapine Ritonavir Saquinavir(軟膠囊 ) ddI+3TC AZT+ddc 不推薦數(shù)據(jù)不足 ＃ 羥基尿和其他抗病毒藥物的組合 Ritonavir+amprenavir Ritonavir+Nelfinavir 不推薦并且應(yīng)避免 單一用藥，不管 A或 B列 (2) A例 Saquinavir(軟膠囊 ) B列 d4T+AZT ddC+ddI ddC+d4T ddC+3TC 停藥、耐藥、依從性 ? HAART治療 CD4＋ 細(xì)胞計數(shù)大于 350/nl時可以停藥。潛在危險有病毒復(fù)制反跳、免疫重建退化。 ? 開始治療前和治療過程中停藥物抵抗實驗是必要的。 開始治療前可能已存在耐藥問題，治療中出現(xiàn)病毒載量反彈或 /和 CD4淋巴細(xì)胞持續(xù)下降時。 ? 在為期 52周的研究中，漏服藥物＞ 28天病人，取得持久性病毒抑制（ HIVRNA50拷貝 /ml)的可能性顯著下降。 療效的判斷： 根據(jù)血漿中 HIVRNA的水平?jīng)Q定， 8周內(nèi)下降 1個 log以上， 4~6個月內(nèi)血漿中測不到的水平 (HIVRNA50拷貝 /ml) 換藥 ? 換藥指征： 1．經(jīng) HAART治療 8周后，血漿中病毒載量比原水平下降沒超過 log。 2． 經(jīng) HAART治療 6個月后，血漿中 VL沒有降到測不出的水平 (50拷貝 /ml) 3． 經(jīng) HAART治療 VL已達(dá)測不出水平后又上升，提示出現(xiàn)了藥物抵抗。 4．除外并發(fā)感染、疫苗接種、檢測方法的改變、血漿病毒載量從最低點上升 3倍或更高。 5． CD4細(xì)胞持續(xù)性減少并出現(xiàn)臨床惡化。 換藥注意事項： 1．因藥物毒副作用引起病人的順從性差，可單一更換藥物。 2． VL反彈，應(yīng)考慮耐藥的可能，作藥物抵抗實驗證實，更換耐藥的單一藥物 3． Indinavir 和 ritonavir, nevirapine 和delavirdine易產(chǎn)生交駐耐藥，避免互相替換。 4．對治療失者，一般最好全部更換三種新藥，或至少更換二種新藥。 如果患者不能更換新藥，在某些情況下，如果治療已取得了部分療效，繼續(xù)按原方案治療。 預(yù)防 AIDS的母嬰傳播 目前最為有效的措施有 (1)藥物阻斷；(2)采取人工喂養(yǎng)； (3)實行剖腹產(chǎn)手術(shù)。 亞洲地區(qū)的 HIV1母嬰傳播率為 30％左右，通過母乳傳播又只占總的母嬰傳播病例的 1/3，因此，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物作干預(yù)性治療，是目前阻斷HIV1母嬰傳播最為有效的措施。 ? 從孕 14周到 34周，給 HIV感染的孕婦服用 AZT100mg每日 5次，分娩時 AZT靜脈點滴 (第 1小時 2mg/kg， 以后 1mg/kg，至分娩出胎兒）。 ? 出生后 8 ~12小時內(nèi)，嬰兒服 AZT糖漿2mg/kg， 每 6小時一次，療程 6周或NVP(奈韋拉平 )在孕婦分娩時服用200mg， 新生兒 2mg/kg， 也可取得類似的預(yù)防效果。 ? 醫(yī)源性傳播 進行危險評估，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物加以預(yù)防。原則上越早越好，一般要求在 72小時內(nèi)，采用聯(lián)合療法，療程 1個月。 免疫調(diào)節(jié)治療： 干擾素 300萬單位 , q2d*3m IL2 250萬單位，連續(xù)靜滴， 5次 /W 4－8W 丙球：定期使用，減少細(xì)菌感染 常機會感染的治療：念珠菌， PCP， 細(xì)菌，隱球菌，皰疹，弓形體等 ? 疫苗：與 AIDS的其它領(lǐng)域的研究相比，HIV疫功的研究進展緩慢。主要原因： (1)病毒核酸的高突變率； (2)感染及對免疫細(xì)胞、特別是 T4淋巴細(xì)胞的持續(xù)性破壞； (3)在生殖道粘膜上產(chǎn)生特異的 IgA以阻 HIV感染的疫功是困難的； (4)缺少合適的動物模型及社會倫理道德問題。 我國艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 受檢血清初篩實驗，如酶聯(lián)免疫吸附實驗（ ELISA ） 、免疫酶法或間接免疫熒光實驗（ IF） 等方法檢查陽性，再經(jīng)確證實驗，如蛋白印跡法（ WB） 等方法復(fù)核確診者。 （ 1）艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可為實驗確診艾滋病病人。 ①近期內(nèi)（ 3 ～ 6個月）體重減輕 10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá) 38℃ 1個月以上。 ②近期內(nèi)（ 3 ～ 6個月）體重減輕 10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3 ～ 5次） 1個月以上。 ③卡氏肺囊蟲性肺炎（ PCP）。 ④ 卡波濟肉瘤（ KS）。 ⑤ 明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。 （ 2）若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項標(biāo)準(zhǔn)且具有以下任何一項時，可為實驗確診艾滋病病人。 ① CD4/CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)比值＜ 1， CD4細(xì)胞計數(shù)下降。 ②全身淋巴結(jié)腫大。 ③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辨別能力喪失，或運動神經(jīng)功能障礙。 謝 謝 共同努力 攜手并進 遏制艾滋