【正文】 AnyResistanceINHResistanceRIFResistance EthambutolResistance SMResistance MDR Drug resistance pattern on 156 strains 156株結(jié)核菌耐藥情況 The rates are within the range reported from different areas of China. (NEJM 2022, Lancet 2022) % 抗結(jié)核一線藥物 藥物 劑量 異煙肼 5mg/kg(300mg) 利福平 10mg/kg(600mg) 乙胺丁醇 體重大于 50kg 1g 體重小于 50kg 750mg 吡嗪酰胺 1500mg 抗結(jié)核二線藥物 利福布丁 300mg/d 環(huán)絲氨酸 1015mg/kg/d 乙硫異煙胺 1520mg/kg/d 鏈霉素 1g/d 阿米卡星卷曲霉素 對氨基水楊酸 812g/d 左氧沙星 5001000mg/d 莫西沙星 400mg/d 抗結(jié)核療程 部位 療程 激素 淋巴結(jié) 6個月 不用 骨或者關(guān)節(jié) 69個月 不用 胸膜 6個月 不用 心包 6個月 推薦 中樞 912個月 推薦 播散性 6個月 不用 泌尿 6個月 不用 腹膜 6個月 不用 肝功能不全 無異煙肼的方案 利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療 6個月 無吡嗪酰胺的方案 異煙肼、利福平、乙胺丁醇 嚴重肝病 利福平、氟喹諾酮類、氨基糖糖苷類、環(huán)絲氨酸治療 18個月或者鏈霉素乙胺丁醇氟喹諾酮類 +另一個二線藥物 1824個月 艾滋病與分典型分枝桿菌感染 ? 流行病學 ? 致病性 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 流行病學 ? 非典型分枝桿菌病往往是鳥分枝桿菌復合體（ MAC） 感染的同義詞。雖然 MAC是迄今為止最常見的病原體 ，也有 許多其他非典型分支桿菌存在導致類似疾病模式 ， 如隱藏分枝桿菌 （ M. celatum） 、堪薩斯分枝桿菌 （ M. kansasii） 、蟾分枝桿菌 （ M. xenopi） 、或日內(nèi)瓦分枝桿菌（ M. Genavense） ? 盡管無癥狀患者 (體內(nèi)有定植 )的痰液或糞便可以檢測到 MAC，但只有 CD4+T淋巴細胞計數(shù)小于50/μl的患者才發(fā)病。在 HAART時代之前，高達40%的艾滋病病人發(fā)生該病 ? 日本的非結(jié)核分支桿菌病發(fā)病率為 ～ ? 美國的非結(jié)核分支桿菌感染率為 2/10萬 ，艾滋病患者（ 50%）常感染鳥 胞內(nèi)分支桿菌，有報道蟾蜍與堪薩斯分支桿菌更易感染 HIV陽性者 ? 據(jù) 1990年調(diào)查結(jié)果非結(jié)核分支桿菌感染率為%。 2022年全國第四次結(jié)核病 “ 流調(diào) ” 報告指出，在 441株抗酸桿菌中， NTM占 49株，占全部分支桿菌中 %?？偟内厔菔悄戏礁哂诒狈剑睾８哂趦?nèi)地，氣候溫和地區(qū)高于寒冷地區(qū) 非典型分枝桿菌的致病性 ? 主要侵犯肺部，不同菌種的侵犯部位趨向性不盡相同。 ? 引起肺部病變的主要菌種： MAC、堪薩斯分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、蟾蜍分支桿菌 。 ? 引起淋巴結(jié)炎： MAC、瘰疬分支桿菌 ? 引起皮膚病變：海分支桿菌、偶然分支桿菌、龜分支桿菌、膿腫分支桿菌和潰瘍分支桿菌等。 ? 引起播散性病變： MAC、堪薩斯分支桿菌、龜分支桿菌、膿腫分支桿菌和嗜血分支桿菌。 臨床表現(xiàn)：無特異性 ? 播散性 MAC感染的癥狀是非特異的。當 CD4+T淋巴細胞計數(shù)低于 100個 /μL時，出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕和腹瀉時，總是要考慮到非典型分枝桿菌病。腹痛也可以出現(xiàn)。 ? 局部病變型的 MAC更加常見。這些首先包括淋巴結(jié)膿腫，可能發(fā)生在任何部位。已經(jīng)有報道頸部淋巴結(jié)膿腫、腹股溝淋巴結(jié)膿腫，及腹部淋巴結(jié)膿腫的病例，其中一些形成瘺管，即使是并用外科治療，膿腫逾合非常緩慢。對正在HAART治療期間（伴有嚴重的免疫缺陷）出現(xiàn)的任何膿腫， 都應高度懷疑 MAC! 除出現(xiàn)皮膚病變，局部病變型還包括骨髓炎，特別是椎骨，以及化膿性關(guān)節(jié)炎（已在膝，手，手指關(guān)節(jié)觀察到）。 腸道 鳥 胞內(nèi)分枝桿菌復合群（ MAC）感染 ? 腸道 鳥 胞內(nèi)分枝桿菌復合群（ MAC）感染 ? 一名播散性 MAC感染病人的十二指腸內(nèi)窺鏡圖象。白色的小結(jié)節(jié)滿布十二指腸黏膜。 ? MAC感染是 HIV感染后期的并發(fā)癥 ， 發(fā)生于 CD+ T細胞計數(shù) 100/ul的病人 。推測胃腸道和呼吸道是進入身體的入口 。 腸道 鳥 胞內(nèi)分枝桿菌復合群（ MAC）感染 ? 腸道 鳥 胞內(nèi)分枝桿菌復合群（ MAC）感染 ? 一名播散性 MAC感染病人的十二指腸內(nèi)窺鏡圖象。白色的小結(jié)節(jié)滿布十二指腸黏膜。 ? MAC感染是 HIV感染后期的并發(fā)癥 ， 發(fā)生于 CD+ T細胞計數(shù) 100/ul的病人 。推測胃腸道和呼吸道是進入身體的入口 。 ? 肺病胸片顯示病變多位于肺上葉的尖段和前段，炎性浸潤有單發(fā)或多發(fā)空洞。纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出比較少見。 ? NTM淋巴結(jié)炎：多見于兒童頸淋巴結(jié)炎，也有成人受累?？汕旨岸蟆⒏构蓽?、腋下淋巴結(jié)。多單側(cè)、無痛、常形成竇道。 ? NTM皮膚?。嚎梢鹌つw組織感染，形成膿腫。亦可形成皮膚播散性和多中心結(jié)節(jié)病變。 ? NTM骨?。嚎梢鸹?、滑囊、腱鞘、關(guān)節(jié)、手深部、腰椎感染和骨髓炎。 ? 播散性 NTM?。嚎杀憩F(xiàn)為播散性骨病、心內(nèi)膜炎、心包炎及腦膜炎等。 MAC ? 克拉霉素（ CTM） 500mg，每天 2次或者阿齊霉素 (ATM)600mg，每天 1次 +乙胺丁醇15mg/kg/d. ? 在上述方案中聯(lián)合利福布丁 300mg/d或者左氧沙星 500mg/d或者環(huán)丙沙星 500750mg/次， BID或者阿米卡星 15mg/kg/d ? 療效：用藥 24周后體溫有所下降。 48周治療后無好轉(zhuǎn)，應考慮耐藥。 堪薩斯分枝桿菌 ? 異煙肼 300mg/d+利福平 600mg/d+乙胺丁醇 25mg/kg/d,2個月后 15kg/kg/d。三聯(lián)治療 18個月。 謝謝