膽胰疾病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:27本頁面
【正文】 暴飲暴食 刺激胰腺過量的分泌 ,在伴有梗阻時 ,發(fā)生胰腺炎 . ?4 感染 ?5 外傷和手術(shù) 引起胰管破裂 . 發(fā)病機制與病理生理 ?膽汁和十二指腸液逆流入胰管 胰管內(nèi)壓力增高 腺泡破裂 胰液外溢 胰酶被激活 自身組織被消化 — 胰腺的水腫 ,充血 ,出血壞死 . ?脂肪酶使脂肪分解壞死 ,并與鈣離子結(jié)合形成皂化班 ,血鈣降低 . ?大量胰酶被腹膜吸收入血 — 血 ,尿淀粉酶和脂肪酶增高 . ?大量胰酶入血 — 激活許多活性物質(zhì) — 導致肝 ,腎 ,心 ,腦等損傷 — 多器官功能衰竭 . 病理 ?1 水腫性胰腺炎 胰腺呈局限性或彌漫性水腫 ,腺體增大變硬 . ? 鏡下腺泡和間質(zhì)水腫 ,炎性細胞侵潤 ,此時解除病因 ,炎癥易消除 . 病理 ?2 出血性和壞死性胰腺炎 胰腺發(fā)生嚴重的自身消化 ,導致胰腺出血壞死 ,除充血水腫外 ,還有出血班或血腫 ,壞死灶 ,呈深紅色 ,黑色 . ? ?腹腔內(nèi)有大量的皂化班和血性腹水 ,伴有惡臭 . ? 鏡下可見脂肪壞死，腺泡破壞，間質(zhì)小血管也有出血，炎細胞侵潤。嚴重者可形成胰腺或胰周膿腫。 臨床表現(xiàn) ?1 腹痛 飽餐或飲酒后突然發(fā)作，劇痛，上腹部，如病變累及全胰時，疼痛范圍較寬呈束帶狀向腰背部放射。 ?2 腹脹 與腹痛同時存在，是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果。 臨床表現(xiàn) ? 3 惡心，嘔吐 早期即可出現(xiàn)，與腹痛伴發(fā)。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不見好轉(zhuǎn)。 ? 4 腹膜炎體征 水腫性胰腺炎壓痛只限于上腹部，無明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎，出現(xiàn)壓痛反跳痛及肌緊張，范圍廣。腸鳴減弱或消失 。 臨床表現(xiàn) ? 5 其他 ? （ 1）合并膽道感染常伴有寒戰(zhàn)，高燒。胰腺壞死時高燒是主要癥狀之一。 ? （ 2）結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。 ? （ 3）壞死性胰腺炎出現(xiàn)脈搏細數(shù)，血壓下降，乃至休克。 ? （ 4）重者可出現(xiàn)肺功能衰竭，胰性腦病，手足抽搐，胃腸道出血等。 診斷 ? 1 實驗室檢查 ? （ 1）胰酶測定：血清，尿淀粉酶測定。血淀粉酶數(shù)小時開始升高， 24小時達高峰， 45天逐漸降至正常。尿淀粉酶 24小時才開始升高， 4 8小時達高峰， 12周恢復正常。 ? （ 2）白細胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣等 。 診斷 ?2 影象學診斷 ?（ 1）腹部超聲 可見胰腺腫大和胰周積液，還可檢查膽道疾病。 ?（ 2）增強 C T 掃描 可鑒別水腫性和出血壞死性，還可診斷胰腺膿腫和假性囊腫。 治療 ? 1 非手術(shù)治療 適于水腫性和無感染的出血壞死性胰腺炎。 ? （ 1）禁食 胃腸減壓。防嘔吐，減輕腹脹，減少促胰液素和促胰酶素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌。 ? （ 2）補液 防休克 補充電解質(zhì)，糾正酸中毒，改善微循環(huán)。 ? （ 3）陣痛解痙 診斷明確可給予止痛和解痙藥，禁用嗎啡，以防引起 O dd i 括約肌痙攣。 治療 ? （ 4） 抑制胰液分泌： H 2受體組織劑；生長抑素；抑肽酶等。 ? （ 5）營養(yǎng)支持。 ? （ 6）抗生素的應用：宜早。 ? （ 7）中藥治療 ? （ 8）腹腔灌洗：將含胰酶和多種有害物質(zhì)的腹腔滲出液移出體外，減少毒素吸收。 治療 ? 2 手術(shù)治療 ? （ 1）適應癥：不能除外其他急腹癥； ? 胰腺和胰周組織繼發(fā)感染； ? 經(jīng)保守治療病情惡化者； ? 重癥出血壞死性胰腺炎； ? 膽源性胰腺炎； ? 合并腸瘺和胰腺假性囊腫 。 治療 ?（ 2）手術(shù)方式： ?壞死組織清除加引流術(shù)；空腸造瘺術(shù)；膽道引流術(shù)。 ?（ 3）膽源性胰腺炎的處理：解除梗阻；通常引流?？山?jīng) ERCP行 O ddi括約肌切開，取石及鼻膽管引流術(shù) 。 胰腺癌 ?胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。特點是不易早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除率低，預后差。 90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡， 5年生存率僅1%3%。 病理 ?胰頭癌占胰腺癌的 70— 80 %。 ?90%的胰腺癌為導管細胞腺癌，少見黏液性囊腺癌和腺泡細胞癌。 ?吸煙是胰腺癌的主要危險因素。 診斷 ?1 臨床表現(xiàn) ?（ 1） 上腹痛，不適 常見的首發(fā)癥狀。早期是胰管梗阻致管腔內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛，鈍痛，脹痛。晚期腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢，為持續(xù)性劇痛。 臨床表現(xiàn) ?（ 2） 黃疸 是胰頭癌最主要的表現(xiàn)，呈進行性加重。伴皮膚瘙癢，小便深黃，大便呈陶土色。膽囊增大。 ?（ 3） 消化道癥狀 食欲差，腹脹，消化不良，腹瀉或便秘。 臨床表現(xiàn) ?（ 4）消瘦和乏力 ?（ 5）其他 少數(shù)病人有糖尿病表現(xiàn)。 ? 晚期可觸及上腹腫物。 ? 少數(shù)可發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2 實驗室檢查 ?（ 1） 生化 血，尿淀粉酶一過性升高，血糖升高。膽道梗阻時膽紅素增高。 ?（ 2） 免疫 癌胚抗原 胰胚抗原 胰腺癌相關(guān)抗原 糖類抗原。 3 影像學檢查 ?影響學檢查是胰腺癌的定位和定性診斷的重要手段。 ?B超 胃腸造影 CT ERCP PTC M R CP 治療 ?胰頭十二指腸切除術(shù) ?姑息性手術(shù) ?輔助治療
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