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2025-01-05 13:50本頁面
【正文】 “桔皮征” 乳腺良、惡性腫物的體征特點 良性腫塊： ?邊界清楚 ?表面光滑 ?質地中等或較軟 ?與表面皮膚無粘連 ?活動度好 惡性腫塊： ?邊界欠清 ?表面不光滑 ?質地硬 ?與表面皮膚粘連 ?活動度差 乳腺癌的四大治療手段 目前，乳癌治療有了長足的進步， 手術 、 放療 、 化療 、 內分泌 治療已并列成為乳癌確有療效的四大治療手段 乳癌綜合治療并不是治療越多越好，越貴越好，越新越好，而應當根據(jù)病人的個體情況，例如病期早晚、轉移部位、年齡大小 、是否絕經、受體受否陽性以及既往治療的效果綜和評判，充分考慮后科學合理安排個體化的規(guī)范治療，達到最大限度地減少復發(fā)轉移，提高生存率，改善生活質量 功能失調性子宮出血（功血， DUB） 定義： 簡稱功血，是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內外生殖器官的器質性病變存在 主要表現(xiàn) ：月經周期長短不一 月經期延長 月經量過多 不規(guī)則陰道流血 發(fā)病年齡： 青春期 20% 生育期 30% 絕經前期 50% 功能失調性子宮出血（功血， DUB） 分類： 無排卵性 85% 排卵性 15% 發(fā)病年齡： 青春期 20% 生育期 30% 絕經前期 50% 下丘腦—垂體—卵巢軸 功能失調性子宮出血（功血， DUB） 卵巢與子宮內膜周期性變化的關系 功能失調性子宮出血（功血， DUB） 功能失調性子宮出血（功血， DUB） 青春期功血的病因及病理生理： ?下丘腦 垂體的調節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調節(jié) ?下丘腦 — 垂體對雌激素的 正反饋反應異常 缺少 血 LH高峰 誘 因 ?過度勞累 ?精神過度緊張 ?恐懼 ?憂傷 ?環(huán)境改變 ?氣候驟變 功能失調性子宮出血（功血， DUB） 青春期功血的出血性質： 子宮內膜發(fā)生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血 病理生理： ，子宮內膜受單一的雌激素影響 ，血管和腺體增多，間質脆性增加 ，血管無法發(fā)生節(jié) 律性收縮，出血量增多 功能失調性子宮出血（功血， DUB） 青春期功血的臨床癥狀： ?子宮不規(guī)則出血，出血期間不伴腹痛或其他不適 ?體征：貧血貌，婦科檢查子宮大小正常，出血時子宮較軟 周期紊亂 經期長短不一 經量時多時少 不易自止 功能失調性子宮出血（功血， DUB） 青春期功血的輔助診斷： （ 1）診斷性刮宮 止血，內膜增生或分泌 （ 2）子宮鏡檢查 內膜增厚充血 活檢 （ 3）基礎體溫測定 （ 4）宮頸粘液結晶檢查 （ 5）陰道脫落細胞涂片檢查 （ 6）激素測定 月經來潮前或來潮 6小時內進行 青春期功血：無排卵性，呈單相曲線 1. 支持治療 2. 藥物治療 青春期 — 以 止血 和 調整周期 ， 促使卵巢恢 復功能和排卵 為主 3. 手術治療 刮宮 子宮內膜去除 青春期功血處理原則： 8小時內見效， 2448小時內出血基本停止 孕激素（藥物性刮宮） —— 適用于體內有一定水平的雌激素的病人 雌激素 —— 適用于體內雌激素不足者，主要用于青春期功血 雄激素 —— 減少出血，主要用于圍絕經期患者 聯(lián)合用藥 —— 三合激素（圍絕經期用） 其他止血藥物 —— 安絡血、止血敏、云南白藥、三七等 雌、孕激素序貫法 —— 人工周期 模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌、孕激素 序貫應用 ，使子宮內膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或生育期內源性雌激素水平較低者 雌、孕激素合并應用 ——適用于生育期內源性雌激素水平較高者 常用： 氯米芬 CC 人絨毛膜促性腺激素 HCG 人絕經期促性腺激素 HMG 促性腺激素釋放激素激動劑 GnRHa 功能失調性子宮出血（功血， DUB）
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