【正文】 3)表面化膿和積膿 表面化膿（ surface suppuration）： 黏膜 如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎 （膿性卡他） 積膿（ empyema）： 如漿膜、膽囊積膿、 輸卵管積膿 ★ 五、急性炎癥 類型 及 病理變化 —化膿性炎 92 ★ 五、急性炎癥 類型 及 病理變化 —化膿性炎 心包腔內(nèi)膿液滲出 箭頭所指為積膿 93 ★ 五、急性炎癥 類型 及 病理變化 —化膿性炎 94 特點(diǎn) :以 紅細(xì)胞滲出 為主 ,血管損 傷嚴(yán)重 舉例 :流行性出血熱 ,鉤端螺旋體 病 ,鼠疫等 出血性炎癥 ★ 五、急性炎癥 類型 及 病理變化 —化膿性炎 95 六、急性炎癥的結(jié)局 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大膿腫，重型肝炎 ： 轉(zhuǎn)為慢性 如慢性病毒性肝炎，慢性腎炎 96 (1)局部蔓延 （ local spread） ? 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎 → 輸尿管或腎盂炎 A. 潰瘍： 皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損 B. 瘺管： 連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個(gè)空腔臟器的病理性管道。 C. 竇道： 一端與皮膚或黏膜相通，另一端為盲端。 ? 組織間隙蔓延 — 病灶擴(kuò)大 如：癤 → 癰 六、急性炎癥的結(jié)局 97 六、急性炎癥的結(jié)局 (2)淋巴道播散 — 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（局限或經(jīng)淋巴道入血） ? 扁桃體炎 —— 下頜淋巴結(jié)炎 ? 下肢炎癥 —— 腹股溝淋巴腫大 ? 肺結(jié)核 —— 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 98 (3)血道播散 —細(xì)菌或毒素入血 ★ ① .菌血癥（ bacteremia） :細(xì)菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但從血液中可查到細(xì)菌。 ② .毒血癥（ toxemia）： 細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血。臨床：高熱、寒戰(zhàn)。 ③ .敗血癥（ septicemia):細(xì)菌由局部入血后，沒有被清除，且大量增殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化。 ④ .膿毒敗血癥（ pyemia):化膿菌 引起的敗血癥進(jìn)一步發(fā)展可成為膿毒敗血癥。 99 血道擴(kuò)散 細(xì)菌 細(xì)菌 毒素 全身 器官 入血 繁殖 入血 中毒 膿腫 ? 菌血癥 + ? 毒血癥 + + ? 敗血癥 + + + + ? 膿毒敗血癥 + + + + + 六、急性炎癥的結(jié)局 100 第三節(jié) 慢性炎癥 一、概述 ? 急性炎癥轉(zhuǎn)化 ? 單獨(dú)發(fā)生： ①持續(xù)的低毒力感染 ②長期暴露于低毒力的損傷因子：硅沉著病 特點(diǎn)： 持續(xù)時(shí)間較長 ,臨床表現(xiàn)可輕可重， 以 增生性 改變 為主 ； 浸潤細(xì)胞多為 淋巴 C、 漿 C、 巨噬 C。 淋巴細(xì)胞接觸抗原被激活 激活的淋巴細(xì)胞 → 淋巴因子 ↑ ↓ 釋放細(xì)胞因子 ← 激活單核 C 101 慢性炎癥 非特異性增生性炎癥 二、慢性炎癥的類型 (一 ) 非特異性增生性炎癥 ?病灶中的炎癥細(xì)胞： 淋巴 C、漿 C、巨噬 C； ?明顯的 纖維結(jié)締組織、血管、以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的 增生 ?主要是 炎癥細(xì)胞引起的組織破壞 ；變性、壞死和滲出均較輕 102 炎性息肉： 在致炎因子的 長期刺激 下，局部粘膜上皮、腺體和肉芽組織增生形成 突出于粘膜表面的肉芽腫塊， 常有蒂 如鼻息肉，宮頸息肉 慢性炎癥 非特異性增生性炎癥 103 炎性假瘤： 組織的 炎性增生 形成的一個(gè) 境界清楚 的、肉眼和 X線觀與腫瘤相似的 團(tuán)塊 。 如肺及眼眶內(nèi)炎性假瘤 慢性炎癥 非特異性增生性炎癥 104 慢性炎癥 肉芽腫性炎癥 (二 )肉芽腫性炎癥 特征： 有肉芽腫形成 ★ 肉芽腫 —— 炎癥局部由 巨噬 C及 其演化的細(xì)胞，呈 局限性浸潤和增生 所形成的 結(jié)節(jié)狀病灶 。直徑 — 2mm。 105 肉芽腫組成 ? 上皮樣細(xì)胞 ? 多核巨細(xì)胞 ? 淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞 ? 或有干酪樣壞死 慢性炎癥 肉芽腫性炎癥 106 慢性炎癥 肉芽腫性炎癥 107 肉芽腫類型： 感染性肉芽腫 包括 風(fēng)濕性肉芽腫 、 結(jié)核性 、 麻風(fēng)性 、傷寒 、血吸蟲慢性蟲卵結(jié)節(jié)等。 異物肉芽腫 如手術(shù)縫線，石棉等。 慢性炎癥 肉芽腫性炎癥 108 ?舉例： 結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)） ?成分： 干酪樣壞死、類上皮 C（巨噬 C轉(zhuǎn)化）淋巴 C，纖維母 C 109 ? 異物肉芽腫 110 總 結(jié) ：白細(xì)胞 游出過程 、 吞噬過程。 。 化膿性炎類型 ： 炎癥 ， 炎癥介質(zhì) ， 變質(zhì) ， 滲出 ， 菌血癥 ，毒血癥 ， 敗血癥 ， 膿毒敗血癥 ， 肉芽腫 ， 化膿性炎 ， 膿腫 ， 急性蜂窩織炎 。 111 病例分析 ? 張 ，男， 12歲，二周前面部長一癤腫，腫脹疼痛，數(shù)天后，其母用針扎穿并擠出膿性血液。后發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，且病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷抽搐而入院。 ? 體格檢查：營養(yǎng)不良，發(fā)育較差，神志不清，T39℃ ， P140次 /分， R35次 /分，面部有一2cm 3cm的紅腫區(qū)，略有波動感。 112 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)： 22 l09/L，其中嗜中性粒細(xì)胞 。血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性。經(jīng)搶救無效死亡。 ? 尸檢摘要：發(fā)育、營養(yǎng)差，面部有一個(gè)2cm 3cm的腫脹區(qū)，切開有膿血流出。顱腔：大腦左額區(qū)有大量灰黃色膿液填充，此處有腦組織壞死，并見一個(gè) 4cm 4cm 5cm的膿腔形成。切片觀察：病變處腦組織壞死，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，并見肉芽組織形成。 113 回答下列問題： 根據(jù)病歷資料對本病例作何診斷 ? 2． 本例診斷的根據(jù)是什么 ？ 3．本例腦部病變是怎樣引起的 ? 從本病例中應(yīng)吸取什么教訓(xùn) ? 114 祝同學(xué)們 : 好好學(xué)習(xí)，天天向上！