【正文】 疼痛 昏迷 無法用力 不習慣臥床 腰痛 (lumbago) ? 腎絞痛 由于結石（或血塊、壞死的腎乳頭）阻塞輸尿管，導致輸尿管痙攣、腎盂急性擴張引發(fā)劇烈疼痛，單側常見，疼痛可向會陰部放射。臨床表現(xiàn)為輾轉反側，不能找到相對舒適體位，伴惡心、嘔吐、大汗等癥狀，可伴膀胱刺激征，絞痛緩解后多有血尿。體檢輸尿管走行部位壓痛。 ? 普通腰痛 指除腎絞痛以外的其他腰痛 腎臟內科疾病引發(fā)腰痛特點 ? 多為鈍痛、脹痛，疼痛一般不劇烈 ? 多為雙側腰痛（腎靜脈血栓可以為單側） ? 活動、體位與腰痛沒有關系 ? 腎區(qū)一般沒有壓痛，多有扣痛 病因 ? 腎臟病變 腎臟腫脹（牽張腎被膜引發(fā)疼痛）：腎炎、腎病綜合征、腎靜脈血栓、生長較快的腎腫瘤等 腎周炎癥：腎梗塞、感染、腎囊腫破裂等 其他：腰痛血尿綜合征 ? 腎外病變 皮膚：帶狀皰疹 肌肉、腰椎病變 腹膜后腫瘤 胰腺病變 主動脈夾層動脈瘤 少尿、無尿、多尿 (oliguria, anuria, polyuria) 少尿、無尿、多尿 概述 : ◆ 正常 成人 24h尿量為 10002022ml 平均為 1500ml ◆ 如 24h尿量小于 400ml，或每 h尿量小于 17ml，稱為 少尿 (oliguria). ◆ 24h尿量小于 100ml， 12h完全無尿稱 無尿(anuria). ◆ 24h尿量超過 2500ml稱為 多尿 (polyuria). 大于4000ml稱為 尿崩 。 一、病因及發(fā)生機制 少尿無尿 （ 1）腎前性： ◆有效血容量減少 任何原因的休克 大出血、嚴重失水、心衰 腎病綜合征、肝腎綜合征 大面積燒傷等 由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致。 ◆ 心排血功能降低 ◇心功能不全 ◇ 嚴重心律失常 ◇ 心肺復蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定 ◇ 血壓下降 ◆ 腎血管病變： ◇ 腎血管狹窄或炎癥 ◇ 腎病綜合征 ◇ 狼瘡性腎炎 ◇ 高血壓危象等 上述情況可致腎動脈栓塞或血栓形成， 或腎動脈持續(xù)痙攣造成腎臟缺血 （２）腎性 ◆ 腎小球病變：重癥急性 腎炎，急進性腎炎， 慢性腎炎急性加重 ◆ 腎小管病變：急性間質性 腎炎， ATN,腎乳頭壞死 （３）腎后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻， ◇結石 ◇前列腺肥大 ◇腫瘤等 ◆尿路外壓： ◇腫瘤 ◇腹膜后淋巴瘤 ◇特發(fā)性腹膜后纖維化 ◇前列腺肥大 ◆輸尿管手術、結核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮、腎嚴重下垂、游走腎所致腎扭轉，神經源性膀胱等 腎前性和腎性少尿的鑒別診斷 腎前性 腎性 尿比重 尿滲透壓 (mmol/L) 尿鈉 (mmo/L) 鈉濾過分數 (FeNa) 腎衰指數 尿蛋白質 尿沉渣 600 20 1 1 無／輕微 一般正常 300 30 2 2 +++ 顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型 多尿 （ 1）暫時性多尿：如攝入水過多，利尿。 （ 2）持續(xù)性多尿：常見于 ◆內分泌代謝障礙： ① 垂體性尿崩癥： 下丘腦－垂體病變 抗利尿激素（ ADH） 腎遠曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可達 5000ml／日以上。 ② 糖尿病 尿糖增多引起溶質性利尿 ③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 血液中 過多的鈣 和尿中 高濃度磷 需大量水分將其排出，故多尿。 ④原發(fā)性醛固酮增多癥 血中高濃度鈉 刺激滲透壓感受器，攝入水分過多，排尿增多 ◆ 腎臟疾?。? ①腎性尿崩癥 腎遠曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對 ADH反應性降低，水分重吸收減少 ②腎小管濃縮功能不全 見于 慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管硬化癥腎小管酸中毒，藥物、化學物品或重金屬對腎小管的損害等。 ◆精神因素： 精神性多飲患者大量飲水引起多尿癥。 伴隨癥狀 少尿： 伴出血 各種失血癥 伴大量蛋白尿，水腫，高脂血癥和低蛋白血癥 腎病綜合征 伴嚴重乏力、納差、腹水和皮膚黃染 肝腎綜合征 伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫 急性腎炎、急進性腎炎 伴腎絞痛 腎動脈血栓形成或栓塞，腎結石 伴排尿困難 前列腺肥大 伴心悸氣短胸悶不能平臥 心功能不全 伴發(fā)熱 腰痛尿路刺激癥狀 急性腎盂腎炎 多尿 伴煩渴 尿崩癥 伴多飲、多食及消瘦 糖尿病 伴高血壓、周期性麻痹 原發(fā)性醛固酮增 多癥 伴腎臟疾病 慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等 出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后 急性腎小管 壞死 伴神經癥癥狀 精神性多尿 【 問診要點 】 少尿 ? 開始時間 ? 具體尿量以 24小時尿量為準 ? 有無誘因應如休克，大出血，脫水或心功能不全等； ? 有無泌尿系統(tǒng)疾病如慢性腎炎，尿路結石，前列腺肥大等 ? 伴隨癥狀。 多尿 ? 開始時間 ? 具體尿量 ? 有無煩渴多飲和全天水攝入量； ? 是否服用利尿劑 ? 有無慢性病史，用藥史及療效情況 ? 伴隨癥狀 少尿的原因？ 思考題 謝謝 祝： 同學們勤奮學習 ，以仁德 、 仁術 、 仁心為本 ， 成為未來優(yōu)秀的仁醫(yī) 。