定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:58本頁面
【正文】 ?確認(rèn)參合人員身份后將其住院登記相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向參合人員發(fā)放新農(nóng)合基本政策、補(bǔ)償流程、補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)、補(bǔ)償時(shí)間、補(bǔ)償材料要求等即時(shí)結(jié)報(bào)有關(guān)宣傳材料，切實(shí)履行告知義務(wù)。 ?參合人員因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，乙方應(yīng)主動告知并協(xié)助其聯(lián)系所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診。 入、出院管理第十一條 ?乙方確認(rèn)參合人員身份后將其住院登記相關(guān)信息錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向參合人員發(fā)放新農(nóng)合基本政策、補(bǔ)償流程、補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)、補(bǔ)償時(shí)間、補(bǔ)償材料要求等即時(shí)結(jié)報(bào)有關(guān)宣傳材料，切實(shí)履行告知義務(wù)。 入、出院管理第十四條 ?乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員的合法權(quán)益。乙方醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療收入不得與個(gè)人及科室收入掛鉤。 入、出院管理第十四條 ?對于參合人員因意外傷害等需要對致病原因進(jìn)行核查的，各種因素造成患者身份難以核實(shí)的，以及因信息系統(tǒng)故障等造成難以在乙方即時(shí)結(jié)報(bào)的，乙方應(yīng)主動聯(lián)系其所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況，并將參合人員住院費(fèi)用信息經(jīng)省監(jiān)管平臺傳送至統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由參合人員全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，持住院收費(fèi)票據(jù)（收據(jù)聯(lián) /發(fā)票聯(lián)）及相關(guān)病歷資料回所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。 診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理 第十五條 ?乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員的合法權(quán)益。乙方醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療收入不得與個(gè)人及科室收入掛鉤。 診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理第十六條 ?乙方向參合人員提供超出新農(nóng)合支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合人員承擔(dān)費(fèi)用的，應(yīng)事先征得參合人員或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議后方可實(shí)施，否則所發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。 ?乙方為參合人員提供的 MRI、 CT、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應(yīng)在 70%以上（精神科病人除外）。 診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理第十八條 ?參合農(nóng)民出院帶藥一般不超過 7天量，特殊情況下；帶藥品種一般不超過 5種。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當(dāng)延長。 診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理第十九條 診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理第二十二條 ?乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我省新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，目錄外藥品費(fèi)用、不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（指納入補(bǔ)償比例為 0的項(xiàng)目）費(fèi)用所占比例分別不得超過藥品總費(fèi)用或診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用的 15％。 ?超出部分的藥品費(fèi)用乙方承擔(dān) 15%，診療費(fèi)用乙方承擔(dān) 40%。 ?甲方每季度對乙方目錄外藥品費(fèi)用、不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用所占比例 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通報(bào)全省，年底進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)并通知各統(tǒng)籌地區(qū)在下期回補(bǔ)款中按乙方應(yīng)承擔(dān)比例予以扣除相應(yīng)金額。 診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理第二十二條 診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理 第二十三條 ?乙方要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，與上年相比， 次均住院費(fèi)用增長幅度不得超過 5%。 甲方每個(gè)季度對乙方次均住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通報(bào)全省，年底進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)并通知各統(tǒng)籌地區(qū)在下期回補(bǔ)款中對超出部分的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)新農(nóng)合支付比例予以扣除。 費(fèi)用結(jié)算第二十四條 ?每月 21日至次月 20日為一個(gè)結(jié)算月，乙方財(cái)務(wù)部門每月 25日前將各統(tǒng)籌地區(qū)上一結(jié)算月出院參合人員的住院收費(fèi)收據(jù)或發(fā)票（醫(yī)保聯(lián)，加蓋住院收費(fèi)章）、住院費(fèi)用匯總清單及 《 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總結(jié)算申請單 》 報(bào)送各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 ?乙方為單個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)墊付資金數(shù)額較小的，經(jīng)雙方協(xié)商可每季度結(jié)算一次。 費(fèi)用結(jié)算第二十七條 ?農(nóng)村兒童重大疾病救治費(fèi)用的結(jié)算按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不受新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄的限制。
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