外科換藥知識(shí)ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:23本頁面
【正文】 傷口的處理 對(duì)于有皮膚缺損的傷口： 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。 肉芽創(chuàng)面 健康肉芽 色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布 2～ 3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。 水腫肉芽 色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等應(yīng)予以及時(shí)取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用 1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時(shí)間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法 肉芽過長或色彩暗紅 超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。 陳舊性肉芽創(chuàng)面 再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。 感染或污染傷口： 原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。 感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。 對(duì)化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊慌銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口愈合。 謹(jǐn)慎掌握抗菌藥物使用，除少數(shù)例外，原則上不用。 切口的脂肪液化： 在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。 對(duì)策：廣泛的敞開切口 (脂肪液化的區(qū)域全部打開 )，培養(yǎng) +藥敏以及加強(qiáng)換藥。 一般換好時(shí)間長，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 利用高糖換藥的原理： （ 1）利用糖的高滲抑菌作用； （ 2）利用糖的粘性； （ 3）利用其高滲環(huán)境，減輕周圍組織的水腫。 忌用：不用于感染傷口 選擇： 50%GS溶液紗條或者葡萄糖粉劑 對(duì)污染性油性傷口： 多采用松節(jié)油洗去油漬。 竇道的問題： （ 1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口感染及竇道形成之膿液進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)約有 1/4～1/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當(dāng)抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果。 （ 2）竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個(gè)月以上之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術(shù)時(shí)可先由竇道注入美藍(lán)，沿著色方向切除竇道。 對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口： 特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味。 如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。 燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮，可用 1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用%慶大霉素、 1%磺胺嘧啶銀、 10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用 3%醋酸、 10%水合氯醛等溶液濕敷。
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