吻合口瘺ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:05本頁面
【正文】 下降，甚至正常，在治療中沖洗液加入抗菌素并不是必要地，因為在胸水細菌培養(yǎng)顯示感染的細菌變化特別快，往往 5天就會改變，且局部用藥容易并發(fā)細菌耐藥（備注），為治療增加變數(shù)，在此基礎(chǔ)上輔以良好的胃腸營養(yǎng)以及外場外營養(yǎng)，大多病人經(jīng)過漫長的消耗期后往往得以治愈，本組 2例保守治療死亡的病人，均是年老體弱，在充分的胸腔引流后胸腔感染能基本控制，但是在慢性消耗期內(nèi)出現(xiàn)惡液質(zhì)最后并發(fā)嚴重的肺部感染死亡，故保守治療的基礎(chǔ)是良好的身體條件 晚期胸內(nèi)瘺手術(shù)治療 晚期吻合口瘺的手術(shù)治療。保守治療無法繼續(xù)時進行手術(shù)治療。在本組病例中，有 2例晚期吻合口瘺采用了手術(shù)的辦法， 1例是并發(fā)吻合口氣管瘺，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，以及嚴重的肺部感染，做好術(shù)前準備后，行剖胸探查，發(fā)現(xiàn)吻合口裂口約1厘米，周圍形成局限性膿腫，膿腫侵蝕左主支氣管形成吻合口支氣管瘺，術(shù)中行膿腫清除，雙肋間肌分別修補支氣管、吻合口瘺口，術(shù)中放置引流管在吻合口周圍引流，術(shù)后支氣管瘺的以修復，但 1周出現(xiàn)吻合口重新瘺，術(shù)后反復胸腔沖洗 1個半月治愈。另一例為頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時行空腸造瘺，經(jīng)胃腸外營養(yǎng)及空腸造瘺管飼營養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗， 2個月后二期行結(jié)腸代食管術(shù)治愈。通過上述 2個例子，提示在保守治療難以控制的情況下大膽的采用手術(shù)治療有時會得到令人滿意的效果，但是手術(shù)治療后還是按照嚴格地保守治療原則，充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營養(yǎng)支持這是術(shù)后康復的重要處置措施 支架治療 ? 采用覆膜記憶合金支架治療食管吻合口瘺今年來已經(jīng)多有報道，一般認為，食管吻合瘺病人，經(jīng)放置帶膜內(nèi)支架后，封堵瘺口，容易控制肺縱膈內(nèi)感染，為治療提供良好的基礎(chǔ)。我們在治療過程中，有意識應(yīng)用覆膜支架，在治愈的 4例中均是術(shù)后 1周內(nèi)明確診斷吻合口瘺后，經(jīng)吞鋇造影 3例瘺口在 1厘米， 1例 ，均于次日在 DSA下行記憶合金覆膜支架置入，封堵瘺口，術(shù)后所有病人胸痛明顯減輕，胸引明顯減少， 2周后逐級進食，效果良好，但是吻合口瘺為 支架術(shù)后 4周，突發(fā)出現(xiàn)胸腔大出血，休克，經(jīng)緊急開胸探查為吻合口出血，術(shù)中見支架壓迫吻合口胃端明顯，形成了潰瘍，胃動脈出血，術(shù)中修補止血，但術(shù)后死于休克后多器官功能衰竭。故支架治療治療吻合口瘺無疑是一個很好的選擇，但支架置入后的并發(fā)癥也是需要重視，且支架治療中多建議早期盡早應(yīng)用，而早期治療也是手術(shù)的適應(yīng)證，究竟哪個選擇更好，需要更多臨床經(jīng)驗。 并發(fā)癥 ? 吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見的并發(fā)癥。本組 2例術(shù)后出現(xiàn)嚴重在治愈出院后 4周出現(xiàn)進行性吞咽困難再次就診，起初以為吻合口腫瘤復發(fā)，經(jīng)胃鏡證實為良性狹窄，在 DSA下行吻合口狹窄球囊擴張，能進食半流質(zhì)飲食，出院。典型瘺后狹窄發(fā)作在出院數(shù)周內(nèi)，癥狀常進展迅速，是由于吻合口瘢痕組織攣縮所致，注意與吻合口腫瘤復發(fā)鑒別，可在 DSA下反復采用球囊擴張效果良好。 總 結(jié) ? 吻合口瘺食道腫瘤治療中的一種嚴重的并發(fā)癥，良好的術(shù)前準備，精心的手術(shù)操作是預(yù)防關(guān)鍵，出現(xiàn)吻合口瘺后及早的處置，在果敢的決心和極大耐心下靈活采取各種治療措施，能極大減少死亡率，挽救病人生命。 謝 謝！
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