吻合口瘺ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:05本頁面
【正文】 下降，甚至正常，在治療中沖洗液加入抗菌素并不是必要地，因為在胸水細菌培養(yǎng)顯示感染的細菌變化特別快，往往 5天就會改變，且局部用藥容易并發(fā)細菌耐藥（備注），為治療增加變數，在此基礎上輔以良好的胃腸營養(yǎng)以及外場外營養(yǎng)，大多病人經過漫長的消耗期后往往得以治愈，本組 2例保守治療死亡的病人，均是年老體弱，在充分的胸腔引流后胸腔感染能基本控制，但是在慢性消耗期內出現惡液質最后并發(fā)嚴重的肺部感染死亡，故保守治療的基礎是良好的身體條件 晚期胸內瘺手術治療 晚期吻合口瘺的手術治療。保守治療無法繼續(xù)時進行手術治療。在本組病例中，有 2例晚期吻合口瘺采用了手術的辦法， 1例是并發(fā)吻合口氣管瘺，患者出現嚴重的呼吸困難，以及嚴重的肺部感染，做好術前準備后，行剖胸探查，發(fā)現吻合口裂口約1厘米，周圍形成局限性膿腫，膿腫侵蝕左主支氣管形成吻合口支氣管瘺，術中行膿腫清除，雙肋間肌分別修補支氣管、吻合口瘺口，術中放置引流管在吻合口周圍引流，術后支氣管瘺的以修復，但 1周出現吻合口重新瘺，術后反復胸腔沖洗 1個半月治愈。另一例為頸部吻合口完全斷裂，行食管頸部造瘺，胃封閉放回腹腔，同時行空腸造瘺，經胃腸外營養(yǎng)及空腸造瘺管飼營養(yǎng)，胸腔膿腫清除后充分的引流沖洗， 2個月后二期行結腸代食管術治愈。通過上述 2個例子，提示在保守治療難以控制的情況下大膽的采用手術治療有時會得到令人滿意的效果，但是手術治療后還是按照嚴格地保守治療原則，充分的胸腔引流、有效的沖洗以及營養(yǎng)支持這是術后康復的重要處置措施 支架治療 ? 采用覆膜記憶合金支架治療食管吻合口瘺今年來已經多有報道，一般認為，食管吻合瘺病人，經放置帶膜內支架后，封堵瘺口，容易控制肺縱膈內感染，為治療提供良好的基礎。我們在治療過程中，有意識應用覆膜支架，在治愈的 4例中均是術后 1周內明確診斷吻合口瘺后，經吞鋇造影 3例瘺口在 1厘米， 1例 ，均于次日在 DSA下行記憶合金覆膜支架置入，封堵瘺口，術后所有病人胸痛明顯減輕，胸引明顯減少， 2周后逐級進食，效果良好，但是吻合口瘺為 支架術后 4周，突發(fā)出現胸腔大出血，休克，經緊急開胸探查為吻合口出血，術中見支架壓迫吻合口胃端明顯，形成了潰瘍，胃動脈出血，術中修補止血，但術后死于休克后多器官功能衰竭。故支架治療治療吻合口瘺無疑是一個很好的選擇，但支架置入后的并發(fā)癥也是需要重視，且支架治療中多建議早期盡早應用，而早期治療也是手術的適應證，究竟哪個選擇更好，需要更多臨床經驗。 并發(fā)癥 ? 吻合口狹窄是吻合口瘺治療后最常見的并發(fā)癥。本組 2例術后出現嚴重在治愈出院后 4周出現進行性吞咽困難再次就診，起初以為吻合口腫瘤復發(fā)，經胃鏡證實為良性狹窄，在 DSA下行吻合口狹窄球囊擴張，能進食半流質飲食，出院。典型瘺后狹窄發(fā)作在出院數周內，癥狀常進展迅速，是由于吻合口瘢痕組織攣縮所致，注意與吻合口腫瘤復發(fā)鑒別，可在 DSA下反復采用球囊擴張效果良好。 總 結 ? 吻合口瘺食道腫瘤治療中的一種嚴重的并發(fā)癥，良好的術前準備，精心的手術操作是預防關鍵，出現吻合口瘺后及早的處置，在果敢的決心和極大耐心下靈活采取各種治療措施，能極大減少死亡率，挽救病人生命。 謝 謝！
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