剝脫性骨軟骨炎ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 07:12本頁(yè)面
【正文】 育成熟的患者并且骨軟骨塊穩(wěn)定性佳（ 軟骨完整 ），病灶大時(shí)，順行或逆行可吸收螺釘、克氏針等固定。 Lipsb等注意：刮盡纖維組織，鉆孔要密，植骨 Lipsb PR Jr, Lipsb PR Sr, Bryan RS. Osteochondritis dissecans of the knee with loose fragments. Treatment by replacement and fixation with readily removed pins. J Bone Joint Surg. 1978。60A:235240 禁忌：骨軟骨部分附著或已經(jīng)游離（無(wú)穩(wěn)定性）。OR軟組織增生太多和軟骨破壞大。 治療 ? 軟骨鉆孔＋植骨術(shù)后處理： 嚴(yán)格制動(dòng)至少 6－ 8周后逐漸開(kāi)始負(fù)重至初步愈合，開(kāi)始可股四頭肌等長(zhǎng)收縮，直退抬高等訓(xùn)練。 治療 ? 軟骨鉆孔＋植骨預(yù)后： Sixteen of 17 patients in our series healed after an average of 8 months. Two patients were rated excellent, nine good, five fair, and one failure at the minimum 5year followup Anderson AF, Lipsb AB, Coulam C. Antegrade curettement, bone grafting and pinning of osteochondritis dissecans in the skeletally mature knee. Am J Sports Med. 1990。18:254261. 治療 ? 切開(kāi)自體骨軟骨移植：局部關(guān)節(jié)軟骨破壞、退化嚴(yán)重，缺損 2cm。 治療 open bone grafting and pinning 治療 ? 游離體斷面移植：完全分離型，游離 2月，髁上缺損處新鮮。 治療 治療 ? 軟骨移植：關(guān)節(jié)軟骨破壞、退化嚴(yán)重，缺損=2cm. 自體軟骨移植：滿意，取材受限 異體軟骨移植：近中期滿意，遠(yuǎn)期退行性變。 軟骨膜游離移植：肋軟骨膜，動(dòng)物和臨床證實(shí)，但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后 8－ 12月后開(kāi)始退化。 骨膜游離移植：內(nèi)層朝向關(guān)節(jié)腔， CPM刺激，90％轉(zhuǎn)化成關(guān)節(jié)軟骨。反之，效果差。 治療 ? 軟骨細(xì)胞移植： ACI： autologous chondrocyte implantation （ 自體軟骨細(xì)胞移植 ） MACI： matrixinduced autologous chondrocyte implantation （ 基質(zhì)誘導(dǎo)的自體軟骨細(xì)胞移植 ） 治療 MACI與 ACI有何不同 ACI 在關(guān)節(jié)鏡下 /切開(kāi)手術(shù)采集軟骨樣本； 在 GMP實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)軟骨細(xì)胞以擴(kuò)增； 移植軟骨細(xì)胞。先把骨膜片或者膠原膜縫合到軟骨缺損邊緣上，再將軟骨細(xì)胞懸液注射到缺損陷窩。以封閉移植進(jìn)去的軟骨細(xì)胞 MACI 由于軟骨細(xì)胞是預(yù)先種植在生物膜上再移植到缺損處，因此細(xì)胞固定滿意，不會(huì)發(fā)生術(shù)后軟骨細(xì)胞流失。這一點(diǎn)恰恰是許多傳統(tǒng)移植方法無(wú)法逾越的障礙。 以膠原膜為軟骨細(xì)胞載體，不需要切取骨膜，這樣就避免了骨膜移植到關(guān)節(jié)表面所帶來(lái)的各種并發(fā)癥。 用生物相容性更好的纖維膠替代縫線來(lái)封閉移植位點(diǎn)，因此不需要縫合。 生成的軟骨與原來(lái)的軟骨完全一樣，沒(méi)有結(jié)構(gòu)和功能的差異。病損可以得到 100%的修復(fù)效果。 手術(shù)切口小。通過(guò)一個(gè)小切口就能顯露缺損部位，移植 MACI 膜片。 手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，在 30分鐘內(nèi)就能完成手術(shù)。 術(shù)后康復(fù)快。在特定康復(fù)程序指導(dǎo)下，患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，一般一年左右就能完全恢復(fù)所有關(guān)節(jié)功能，充分享受生活樂(lè)趣 治療 上海武警總醫(yī)院與 Verigen澳大利亞公司 謝 謝 －－
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