心衰遼寧醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)-資料下載頁
2025-01-04 10:48本頁面
【正文】 ② 房室傳導(dǎo)阻滯 ：迷走 N興奮； Na+K+ATP酶高度抑制 → RP↓→0 相除極速率 ↓ ③ 竇性心動過緩 (60 bpm)： 停藥指征 【 毒性作用的防治 】 ? （ 1）注意誘發(fā)中毒的各種因素 ? 用量過大 肝腎功能不全 年齡 低鉀 低鎂等 （ 2）掌握適應(yīng)癥 警惕中毒先兆 的出現(xiàn)，如一定次數(shù)的室性早搏、 竇性心律過緩低于 60次 /分及色視障礙等。 〔 心臟毒性救治 〕 停藥?。? (1)補(bǔ)鉀 ： 快速型心律失常 。與強(qiáng)心苷競爭 Na+K+ATP酶，減少強(qiáng)心苷與酶結(jié)合； (2)抗心律失常藥 苯妥英鈉 ： 強(qiáng)心苷引起的室性心動過速 。 使與強(qiáng)心苷結(jié)合的 Na+K+ATP酶解離下來，恢復(fù)酶活性； /抑制遲后除極 利多卡因 ： 室速和室顫 ； 阿托品 ： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩 ； （ 3）地高辛抗體 Fab片段 ： 極嚴(yán)重中毒。 （ 4） 促進(jìn)強(qiáng)心苷排泄 考來烯胺 第七節(jié) 非苷類正性肌力藥 一 兒茶酚胺類 多巴胺 二 磷酸二酯酶抑制藥 米力農(nóng) 磷酸二酯酶抑制藥（ PDEI） 代表藥： 氨立農(nóng) (amrinone) 、 米力農(nóng) (milrinone) 機(jī)制： 抑制 PDE → cAMP↑→正性肌力和擴(kuò)血管→ 外周阻力 ↓→ CO↑ 。 應(yīng)用： CHF短時間的支持療法，尤其對強(qiáng)心苷、 利尿藥、擴(kuò)血管藥反應(yīng)差者。 不良： 長期應(yīng)用可增加死亡率，縮短生存時間。 第八節(jié) 鈣拮抗藥 短效鈣拮抗藥增加 CHF 發(fā)病率和死亡率： ? 抑制心肌收縮力 ， ? 激活神經(jīng) 激素系統(tǒng) ， 包括血管擴(kuò)張所致反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)等 。 氨氯地平（ Amlodipine） ? 長效鈣拮抗藥 ? 作用出現(xiàn)較慢 、 維持時間較長 ， 不伴神經(jīng)激素作用 ， 降低高血壓病人左室肥厚 。 ? 抗動脈粥樣硬化 、 抗 TNFα及 IL等 。 ? 治療心衰 ， 左室功能障礙伴有心絞痛 、 高血壓 。 心力衰竭治療建議概要（ 2022） 不同心功能分級心力衰竭患者的治療 NYHA心功能 Ⅰ 級： 控制危險因素； ACEI。 NYHA心功能 Ⅱ 級 ： ACEI； 利尿劑 ； βR阻滯劑； 地高辛用或不用 。 NYHA心功能 Ⅲ 級： ACEI； 利尿劑 ； βR阻滯劑； 地高辛 。 NYHA心功能 Ⅳ 級： ACEI； 利尿劑 ； 地高辛 ； 醛固酮受體拮抗劑 ；病情穩(wěn)定者 ， 謹(jǐn)慎應(yīng)用 βR阻滯劑 。 思考題 CHF的藥物有哪幾類？主要代表藥？ 2. ACEI治療心衰的機(jī)制如何？ 3. 簡述強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)理。 4. 如何防治強(qiáng)心苷中毒？ 5. 試述強(qiáng)心苷的藥理作用？
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