循證醫(yī)學(xué)第五章meta分析概要-資料下載頁
2025-01-04 10:07本頁面
【正文】 文獻(xiàn)檢索方法是否詳盡清楚 ？ 原始文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是否合適 ？ 是否對每個納入研究都逐一進(jìn)行了真實(shí)性評價(jià)；評價(jià)結(jié)果的可重復(fù)性如何 ？ 結(jié)果合并是否合適 ？ 2022/2/1 52 三、偏倚的種類和控制 （ 一 ） 偏倚的種類 報(bào)告偏倚 一旦研究結(jié)論的傳播受種種結(jié)果自身特性及其指向的影響 ， 就會產(chǎn)生報(bào)告偏倚 。 文獻(xiàn)庫偏倚 檢索策略或檢索工具不具有代表性 納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚 目前尚無公認(rèn)的研究納入的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 英語偏倚 2022/2/1 53 2022/2/1 54 抗憂郁藥品臨床試驗(yàn)論文的選擇性發(fā)表 在 74個 FDA注冊的研究中 ， 約有 31% 即 3449位臨床試驗(yàn)的參試者的數(shù)據(jù)結(jié)果并沒有公布； 經(jīng) FDA審核被認(rèn)為具有正面結(jié)果的 37個臨床研究均被發(fā)表 ， 另有一項(xiàng)具有正結(jié)果的臨床試驗(yàn)未被發(fā)表； 那些未取得正結(jié)果的臨床試驗(yàn) ， 除了三個被發(fā)表 ， 其他30多項(xiàng) ， 有 22項(xiàng)未發(fā)表公布 ， 11項(xiàng)通過正面解釋的方式被發(fā)表； 根據(jù)公布的文獻(xiàn) ， 有 94%的臨床試驗(yàn)顯示正結(jié)果 。 相比之下 ， 美國食品藥品管理局?jǐn)?shù)據(jù)分析顯示 ， 只有 51%的臨床試驗(yàn)是正結(jié)果 。 NEJM, 2022, 358: 252260 2022/2/1 55 三、偏倚的種類和控制 (二 )偏倚的測量 敏感性分析 進(jìn)行徹底的敏感性分析 ， 是檢查上述偏倚的最佳途徑； 如果敏感性分析前后結(jié)果差別不大 ， 表明最初的 Meta分析的結(jié)果較為可靠； 如果分析前后的結(jié)果不一致 ， 則在解釋結(jié)果和下結(jié)論時(shí)應(yīng)慎重 ， 提示可能有潛在的因素影響 ，需進(jìn)一步研究明確 。 2022/2/1 56 三、偏倚的種類和控制 (二 )偏倚的測量 漏斗圖 (funnel plot):識別有無發(fā)表偏倚 以效應(yīng)值作為橫坐標(biāo) ， 樣本含量作為縱坐標(biāo)繪制散點(diǎn)圖 。 如果沒有偏倚 ， 該散點(diǎn)圖會像一個倒置的漏斗； 如果圖形呈現(xiàn)明顯的不對稱 ， 表明偏倚可能存在； 通常不被發(fā)表的是樣本含量較小的陰性結(jié)果的研究 ， 因此散點(diǎn)圖的左下角缺失而不對稱 。 10個以上的研究才需要做漏斗圖 2022/2/1 57 圖 針灸治療中風(fēng)的 49個試驗(yàn)的漏斗圖分析 （ Tang TL, 1999） 如果 Meta分析中沒有偏倚，圖形構(gòu)成一個對稱的倒置“ 漏斗 ” ；如果圖形呈現(xiàn)明顯的不對稱，表明偏倚可能存在 (見右圖 ) 樣本量小的研究結(jié)果通常分散在圖形底部很寬的范圍內(nèi) 樣本量大的研究結(jié)果集中在圖形上部一個較窄的范圍內(nèi) 2022/2/1 58 三、偏倚的種類和控制 (二 )偏倚的測量 失效安全數(shù) （ Failsafe number， Nfs ） 通過計(jì)算假如能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù) ， 即 Nfs ， 用來估計(jì)發(fā)表偏倚的大小 。 Nfs越大 ， 表明 Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定 ， 結(jié)論被推翻的可能性越小 。 =(?Z/)2S =(?Z/)2S S為研究個數(shù) Z為各獨(dú)立研究的 Z值 2022/2/1 59 三、偏倚的種類和控制 (三 )偏倚的控制 減少發(fā)表偏倚 減少文獻(xiàn)庫偏倚 減少納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚 減少英語偏倚 2022/2/1 60 小 結(jié) Meta分析的潛在優(yōu)勢包括增加檢驗(yàn)效能 、 提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性 、 回答單個研究無法回答的問題和解決相互矛盾的觀點(diǎn)引發(fā)的爭論 。 然而 ， Meta分析也會帶來潛在的嚴(yán)重誤導(dǎo) ， 尤其是未仔細(xì)考慮特定的研究設(shè)計(jì) 、 研究本身的偏倚 、 研究間的變異和報(bào)告偏倚情況下 。 2022/2/1 61 ？ 交作業(yè) 中藥配合肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌隨機(jī)對照試驗(yàn)的 Meta分析 查閱文獻(xiàn) ， 注明出處； 認(rèn)真閱讀 ， 印證所學(xué)； 評價(jià)文章 ， 說明依據(jù) 。 2022/2/1 62
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1