小兒消化系統(tǒng)解剖生-資料下載頁
2025-01-04 09:51本頁面
【正文】 。 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 腸套疊分原發(fā)和繼發(fā)兩種 。 ? 嬰兒回盲部系膜尚未完全固定 、 活動(dòng)度較大是引起腸套疊的原因 。 ? 機(jī)械原因 ， 如梅克爾憩室翻人回腸腔內(nèi) ，成為腸套疊的起點(diǎn)；腸息肉 、 腸腫瘤 、腸重復(fù)畸形 、 腹型紫癜致腸壁血腫等均可牽引腸壁而發(fā)生腸套疊 。 ? 飲食改變 、 腹瀉及其病毒感染等之腸道受病毒感染后蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致發(fā)病 。 病理 ? ① 回盲型： ? ② 回結(jié)型： ? ③ 回回結(jié)型： ? ④ 小腸型： ? ⑤ 結(jié)腸型： ? ⑥多發(fā)型 臨床表現(xiàn) ? (一 )急性腸套疊 ? 1． 腹痛 既往健康的孩子突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腸絞痛 ， 哭鬧不安 ， 屈膝縮腹 、 面色蒼白 、 拒食 、 出汗 ， 持續(xù)數(shù)分鐘或更長時(shí)間后 ， 腹痛緩解 ， 安靜或入睡 ， 間歇 10～ 20分鐘又反復(fù)發(fā)作 。 陣發(fā)性腹痛系由于腸系膜受牽拉和套疊鞘部強(qiáng)烈收縮所致 。 ? 2． 嘔吐 ? 3． 血便 為重要癥狀 。 出現(xiàn)癥狀的最初幾小時(shí)大便可正常 ， 以后大便少或無便 。 約 85％ 病例在發(fā)病后 6～ 12小時(shí)排出果醬樣粘液血便 ， 或作直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便 。 ? ? 4． 腹部包塊 多數(shù)病例在右上腹季肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊 ， 呈臘腸樣 ， 光滑不太軟 ， 稍可移動(dòng) 。 晚期病例發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí) ， 出現(xiàn)腹脹 、 腹水 、 腹肌緊張和壓痛 ， 不易捫及腫塊 ， 有時(shí)腹部捫診和直腸指檢雙合檢查可觸及腫塊 。 ? 5．全身情況 患兒在早期一般情況尚好，體溫正常，無全身中毒癥狀。隨著病程延長，病情加重，并發(fā)腸壞死或腹膜炎時(shí)，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀 （二）慢性腸套疊 ? 年齡愈大 ， 發(fā)病過程愈緩慢 。 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛 ， 腹痛時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊 ， 不痛時(shí)腹部平坦柔軟無包塊 ，病程有時(shí)長達(dá)十余日 。 由于年長兒腸腔較寬闊可無梗阻現(xiàn)象 ， 腸管亦不易壞死 。嘔吐少見 ， 便血發(fā)生也較晚 。 輔助檢查 ? 1． 腹部 B超檢查 在套疊部位橫斷掃描可見同心圓或靶環(huán)狀腫塊圖像 ， 縱斷掃描可見 “ 套筒征 ” 。 ? 2． B超監(jiān)視下水壓灌腸 ? 3， 空氣灌腸 。 ? 4． 鋇劑灌腸 可見套疊部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影 ， 以及鋇劑進(jìn)入鞘部與套人部之間呈現(xiàn)的線條狀或彈簧狀陰影 。 只用于慢性腸套疊疑難病例 。 診斷和鑒別診斷 ? 1． 急性痢疾 ? 2， 梅克爾憩室出血 大量血便 ， 常為無痛性 ，亦可并發(fā)腸套疊 。 ? 3． 過敏性紫癜 有陣發(fā)性腹痛 ， 嘔吐 、 便血 ，由于腸管有水腫 、 出血 、 增厚 ， 有時(shí)左右下腹可觸及腫塊 ， 但絕大多數(shù)患兒有出血性皮疹 、 關(guān)節(jié)腫痛 ， 部分病例有血尿 。 該病由于腸功能紊亂和腸壁血腫 ， 亦可并發(fā)腸套疊 。 ? 4．蛔蟲性腸梗阻 治療 ? 1． 非手術(shù)療法 灌腸療法： ? 2，手術(shù)治療 第七節(jié) 先天性巨結(jié)腸 ? 先天性巨結(jié)腸 (congenitalmegacolon)又稱先天性無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥 (aganglionosis)或赫什朋病 (Hirschsprung39。sdisease， HD)是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣 ，糞便淤滯在近端結(jié)腸 ， 使該腸管肥厚 、擴(kuò)張 。 本病是小兒常見的先天性腸道畸形 ， 發(fā)病率為 1／ 2022～ 1／ 5000， 男女之比 3—4： 1， 有遺傳傾向 。 臨床表現(xiàn) 1． 胎便排出延遲 、 頑固性便秘和腹脹 生后 48小時(shí)內(nèi)多無胎便或少量胎便 ， 可于生后 2～ 3天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀 。 以后即有頑固性便秘 ， 3～ 7天以至于 1～ 2周排便一次 。 嚴(yán)重者發(fā)展成不灌腸不排便 。 痙攣段愈長 ， 出現(xiàn)便秘時(shí)間愈早 ， 愈嚴(yán)重 。腹脹逐漸加重 ， 腹壁緊張發(fā)亮 ， 有靜脈擴(kuò)張 ， 可見腸型及蠕動(dòng)波 ， 腸鳴音增強(qiáng) ， 膈肌上升引起呼吸困難 。 ? 2． 嘔吐 、 營養(yǎng)不良 、 發(fā)育遲緩 。 ? 3． 直腸指檢 并發(fā)癥 ? [并發(fā)癥 ] 1． 小腸結(jié)腸炎 。 ? 2． 腸穿孔 多見于新生兒 ， 常見的穿孔部位為乙狀結(jié)腸和盲腸 。 ? 3． 繼發(fā)感染 如敗血癥 、 肺炎等 。 診斷和鑒別診斷 ? (一 )新生兒期 ? 1， 胎糞栓綜合征 (胎糞便秘 ) 。 ? 2． 先天性腸閉鎖 新生兒回腸或結(jié)腸閉鎖 ，表現(xiàn)為低位腸梗阻癥狀 ， 直腸指檢僅見少量灰白色膠凍樣便 ， 用鹽水灌腸亦不能排便 。腹部直位平片可見整個(gè)下腹部無氣 ， 鋇劑灌腸 X線造影可明確診斷 。 ? 3， 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 。 ? （ 二 ） 嬰兒和兒童期 ? 1． 繼發(fā)性巨結(jié)腸 肛門 、 直腸末端有器質(zhì)性病變 ， 如先天性肛門狹窄 、術(shù)后疤痕狹窄或直腸外腫瘤壓迫等使排便不暢 ， 糞便滯留 ， 結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)張 。 經(jīng)肛診可以確診 。 ? 2， 特發(fā)性巨結(jié)腸 。 ? 3． 功能性便秘 。 治療 ? 應(yīng)進(jìn)行根治手術(shù)切除無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和部分?jǐn)U張結(jié)腸 。 先天性巨結(jié)腸許多并發(fā)癥發(fā)生在生后 2個(gè)月內(nèi) ， 故要特別重視此期間的治療 。 ? 1． 保守治療 ① 口服緩瀉劑 、 潤滑劑 ， 幫助排便； ② 使用開塞露 、 擴(kuò)肛等刺激括約肌 ，誘發(fā)排便； ③ 灌腸 肛管插人深度要超過狹窄段 ， 每日一次注入生理鹽水 ， 揉腹后使灌腸水與糞水排出 ， 反復(fù)數(shù)次 ， 逐漸使積存的糞便排出 。 ? 2．手術(shù)治療
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