【正文】 發(fā)病，以冬春兩季氣候驟變時(shí)為多。 ［ 病因病機(jī) ］ 本病的發(fā)生，主要是由于體虛抵抗力弱，當(dāng)氣候劇變時(shí)，人體衛(wèi)外功能不能適應(yīng)，邪氣由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺經(jīng)癥狀。外感風(fēng)寒則寒邪束表，肺氣不宣，陽(yáng)氣郁阻，毛竅閉阻；感受風(fēng)熱，則熱邪灼肺，腠理疏泄，肺失清肅。 154 ［ 辯證與治療 ］ 外感風(fēng)寒 常見(jiàn)癥狀 ：惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、四肢痠楚、鼻塞流涕、咯稀痰、脈浮緊、舌苔薄白。 治法 ：取手太陰、陽(yáng)明和足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，毫針淺刺用瀉法。 處方 ：列缺、風(fēng)門、風(fēng)池、合谷、或肺俞、風(fēng)門拔罐。 155 外感風(fēng)熱 常見(jiàn)癥狀 ：發(fā)熱汗出、微惡寒、頭脹痛、咳嗽痰稠、咽痛、口喝、鼻燥、脈浮數(shù)、舌苔薄、微黃。 治法 ：取手太陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主，毫針淺刺用瀉法。 處方 ： 大椎、曲池、合谷、魚(yú)際、外關(guān)。 156 二、 中風(fēng) ［ 概念 ］以突然昏仆、不省人事、半身不遂或語(yǔ)言不利、口眼喎邪為主要癥狀。其發(fā)病急暴、病情變化多端、如風(fēng)性善行而多變、故稱“中風(fēng)”。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦梗塞，腦栓塞等腦血管意外疾病，臨床上多見(jiàn)于中老年人及有高血壓病史者。 157 ［ 病因病機(jī) ］ 主因 ：風(fēng)、火、痰； 臟器 ：心、肝、脾、腎；本病主要是在陰陽(yáng)失調(diào)下，偶因憂思惱怒、嗜酒、勞累、房勞等，導(dǎo)致風(fēng)陽(yáng)煽動(dòng)、心火暴盛、風(fēng)火相并、氣血上逆；或因恣食厚味，脾虛痰熱內(nèi)盛，風(fēng)陽(yáng)挾痰上擾，蒙蔽清竅，而致臟腑功能驟然失常，陰陽(yáng)之氣逆亂而發(fā)為閉證；若正氣衰退，可致陰陽(yáng)離絕，變生脫證，如風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)則經(jīng)絡(luò)失常。 臨床上按病變部位深淺分為中經(jīng)絡(luò)及中臟腑兩大類。 158 ［ 辯證與治療 ］ 中經(jīng)絡(luò) ： 病在經(jīng)絡(luò)，未及臟腑，或臟腑功能漸見(jiàn)恢復(fù)，而經(jīng)絡(luò)氣血仍然阻滯。 常見(jiàn)癥狀 ：半身不遂，肌膚不仁，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口角喎斜，脈弦滑等。 治法 ： 以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，一般取患側(cè)，平補(bǔ)平瀉。 159 處方 ： 百會(huì)、風(fēng)池、肩禺、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。 環(huán)跳、陽(yáng)陵、足三里、解溪、懸鐘、太沖、三陰交。 伴口眼歪斜者 +地倉(cāng)、頰車； 伴語(yǔ)言利者 + 廉泉 160 中臟腑 ： 病變深中臟腑。 常見(jiàn)癥狀 ： 突然昏仆、神志不清、半身不遂、舌強(qiáng)失語(yǔ)、口角喎斜等。根據(jù)病因不同，又可分為閉證和脫證。 （ 1） 閉證 癥見(jiàn)：神志昏迷、牙關(guān)緊閉、兩手緊握、面赤氣粗、喉中痰鳴、二便不通、脈弦滑而數(shù)。 161 治法 ： 取督脈和十二經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法或點(diǎn)刺出血。 處方 ： 水溝（人中）、十二井、太沖、豐隆、勞宮。 牙關(guān)緊閉 — 頰車、合谷； 162 （ 2） 脫證 癥見(jiàn)：目合口張、手撒遺尿、四肢逆冷、脈細(xì)弱等。 治法 ： 取任脈經(jīng)穴為主、用大艾柱灸之。 處方 ： 關(guān)元、神闕（艾灸）。 163 三、 頭痛 ［ 概念 ］頭痛是病人的一種自覺(jué)癥狀，多種疾病均可引起，應(yīng)先查清病因，再分經(jīng)辯證 ［ 病因病機(jī) ］十分復(fù)雜，從中醫(yī)角度看，可從以下幾方面考慮 風(fēng)寒襲絡(luò) ： 風(fēng)邪侵襲、上犯巔頂絡(luò)脈，則氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻遏，久之則絡(luò)脈阻滯，不通則痛，每因氣候驟變或偶遇風(fēng)邪而頭痛發(fā)作。 164 瘀血阻絡(luò) ： 跌仆撞擊、損及髓海、以致瘀血停滯、絡(luò)道不通、頭痛遷延，反復(fù)發(fā)作。 氣血不足 ： 稟賦虛弱，氣血素虧，髓海精氣不充而失養(yǎng)，則頭痛；或因操勞或用腦過(guò)度而致氣血更虧，髓海失養(yǎng)加重而頭痛。 肝陽(yáng)上亢 ： 肝屬木，喜條達(dá)、郁則氣滯不暢，如因情緒激動(dòng)，則肝膽之風(fēng)循經(jīng)上擾，可致頭痛。 165 ［ 辯證與治療 ］ 頭痛的辯證有兩種：病因辨證、六經(jīng)辨證。 風(fēng)邪襲絡(luò) ： 癥見(jiàn)：頭痛發(fā)作時(shí)痛勢(shì)陣作、如錐刺、或抽掣脹急，其痛在巔頂或滿頭皆痛，一般無(wú)兼證，痛無(wú)定處，反復(fù)發(fā)作，亦稱“頭風(fēng)”。 治法 ： 按頭痛部位分經(jīng)取穴，毫針刺用瀉法，留針。 166 處方 ： 巔頂： 百會(huì)、通天、行間、阿是。（厥陰） 前額： 上星、頭維、合谷、阿是。（陽(yáng)明） 偏頭痛： 率谷、風(fēng)池、外關(guān)、俠溪、阿是。（少陽(yáng)） 后頭痛： 后頂、天柱、昆侖、阿是。（太陽(yáng)） 167 肝陽(yáng)上亢 ： 癥見(jiàn)：頭痛目眩、尤以頭之顳側(cè)、巔頂部為重，心煩易怒，面赤口苦，脈弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。 治法 ： 取足厥陰、少陽(yáng)經(jīng)穴為主，毫針刺，用瀉法。 處方 ： 百會(huì)、風(fēng)池、行間或太沖、陽(yáng)陵泉、三陰交。 168 氣血不足 ： 癥見(jiàn)：痛勢(shì)較緩，頭目昏沉，神疲乏力，面色不華，操勞或用腦過(guò)度則加重，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡。 治法 ： 取任脈、督脈經(jīng)穴和背俞穴為主，毫針刺，用瀉法。 處方 ： 百會(huì)、風(fēng)池、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、合谷、足三里。 169 瘀血阻絡(luò) ： 頭痛遷延日久，或有頭部外傷史。 癥見(jiàn)： 頭痛頭暈，痛有定處或如針刺，其勢(shì)纏綿，兼有神志遲鈍、健忘、心悸等癥，舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀斑，脈弦或弦緊。 治法 ： 參照風(fēng)邪襲絡(luò)分經(jīng)分部取穴，毫針刺用瀉法，或點(diǎn)刺出血。 處方 ： 上星、頭維、率谷、太陽(yáng)、后頂?shù)取? 170 ③ 耳穴 ：取枕、額、腦、神門等，以王不留籽按壓，三天一次。 ② 火罐 ：多用于前額及兩側(cè)太陽(yáng)穴頭痛。 ① 梅花針 ：沿頭部經(jīng)脈循行叩刺，以微出血為度。 其他療法 ： 171 四、 胃脘痛 ［ 概念 ］ 胃脘痛又叫“胃痛”，指上腹部發(fā)生的疼痛，由于痛及心窩部，故又稱“胃心痛、心下痛”。應(yīng)與“真心痛”相鑒別。 本病多見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍及胃神經(jīng)官能癥等。 ［ 病因病機(jī) ］ 胃與脾相表里，肝對(duì)脾有疏泄作用，故胃痛與肝脾有密切關(guān)系。 172 脾胃虛寒 ： 多因先天稟賦不足，中陽(yáng)素虛，內(nèi) 寒滋生，每因飲食不慎、思慮勞累，或觸及寒邪等均可引發(fā)胃寒。 肝氣犯胃 ： 多由憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞而致。 ［ 辯證分型 ］ 173 ［ 辯證與治療 ］ 肝氣犯胃 ： 癥見(jiàn)：胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻頻，或見(jiàn)嘔逆酸苦，苔多薄白，脈象沉弦。 治療 ：取足厥陰、陽(yáng)明經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法。 處方 ： 中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、 期門、陽(yáng)陵泉、太沖。 174 處方 ： 中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、 脾俞、胃俞、章門、 治法 ：取背俞、任脈經(jīng)穴為主，毫針刺用補(bǔ)法，配合灸治。 脾胃虛寒 ： 癥見(jiàn)：胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖惡涼，按之痛減，神疲乏力，苔白，脈虛弱。 175 五、 面癱 ［ 概述 ］ 面癱即 “ 面神經(jīng)麻痹 ” ，中醫(yī)學(xué)古稱 “ 口眼喎斜 ” 。可發(fā)生于任何年齡，臨床上分為周圍性和中樞性兩種，兩者在發(fā)病原因和癥狀上有很大的區(qū)別，在此僅介紹周圍性面癱。西醫(yī)屬于莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎。 176 ［ 病因病機(jī) ］ 本病多由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，致使經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。 ［ 癥狀 ］起病突然，每在睡醒時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、不能抬眉、閉眼、鼓腮漏氣，口角歪斜，露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦。急性期常有耳后疼痛，個(gè)別患者伴有外耳道皰疹，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，舌前 2／ 3味覺(jué)遲鈍。 177 治法 ： 以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，手足少陽(yáng)經(jīng)為輔。采取局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。初期宜淺刺，一周后平刺或透刺，晚期淺刺。 處方 ： 翳風(fēng)、下關(guān)、地倉(cāng)、陽(yáng)白 隨證加減 ： 耳后痛重 + 風(fēng)池 鼻唇溝平坦 迎香、禾髎； 人中溝歪斜 水溝； 頦唇溝歪邪 承漿； 面頰板滯 四白、巨髎； 目不能合 太陽(yáng)；口歪嚴(yán)重 +迎香、頰車；扶正祛邪 + 足三里、太沖 178 注意： 本病初期（發(fā)病 1周內(nèi)）病情仍不穩(wěn)定，面部腧穴宜少針淺刺，重點(diǎn)針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷，乳突部加灸，病情穩(wěn)定后以針面部腧穴為主。 179 六、 痛經(jīng) ［ 概念 ］婦女每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后，小腹部疼痛，甚至劇痛難忍者，稱為痛經(jīng)。多見(jiàn)于青年婦女。 ［ 病因病機(jī) ］本病可分為虛實(shí)兩大類 氣與血的關(guān)系 ： 氣為血帥、血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。血的運(yùn)行靠氣的推動(dòng)，氣滯則脈道不通，不通則凝滯而痛。 180 虛證 ： 每因體質(zhì)素弱，或大病、久病之后，氣血不足，漸致血?？仗?，胞脈失養(yǎng)所致。 實(shí)證 ： 多由于行經(jīng)期受寒致冷，以至于血絡(luò)凝滯，瘀血停滯胞中，經(jīng)行受阻，不通則痛；或因情志郁結(jié)，氣滯血瘀，經(jīng)行不暢而致。 181 ［ 辯證與治療 ］ 實(shí)證 ： 經(jīng)行不暢，少腹脹痛較劇。 ① 腹痛拒按，經(jīng)色紫紅而夾有血塊，下血塊后痛即緩解，脈象沉澀的為血瘀； ② 脹重于痛，或脹連胸脅，胸悶泛惡，脈弦的為氣滯。此類病人，平素即急躁易怒，兩次月經(jīng)之間，兩乳脹痛難忍。 治法 ： 取任脈、足太陰經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法。 處方 ： 中極、次髎、地機(jī)。 加減 ： 氣滯 ＋ 太沖； 血瘀 ＋ 血海。 182 虛證 ： 腹痛多在月經(jīng)干凈后，痛勢(shì)綿綿不休，少腹柔軟喜按，經(jīng)量減少，同時(shí)伴有腰酸體倦，納食減少，頭暈心悸，脈弦細(xì)，舌淡等。 治法 ： 取任、督脈、足少陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴，毫針刺用補(bǔ)法，并灸。 處方 ： 腎俞、關(guān)元、足三里、命門。 183 復(fù)習(xí)思考題 ?針灸的概念 ?經(jīng)絡(luò)概論 ?十二經(jīng)脈的組成、走向及分布規(guī)律、表里絡(luò)屬關(guān)系 ?經(jīng)絡(luò)的生理功能 ?腧穴概念 、分類、治療作用、定位方法 ?常用進(jìn)針?lè)◣追N？行針手法、得氣概念、 針刺補(bǔ)瀉手法、針刺異常情況 184 ?７、 灸法的概念和作用 ?８、針灸處方的 選穴原則和配穴方法 ?９、推拿的基本要求 ?１０、掌握下列常用穴位的主治 : 185 多 謝 ！