【正文】 實血壓數(shù)值 :間接測壓數(shù)值可能與實際血壓不符 ,應仔細核準 ,直接測壓應重新調(diào)整零點。 ? 加深麻醉 ,重新評估麻醉深度。 ? 停用具有升壓作用的藥物 ,核對藥物 ,控制輸液量。 ? 通知手術(shù)醫(yī)師暫停操作。 均涂橙德繹堅粱培音鍺戈箍柔赴罰癢渙鑿激了菩廠蠻館儉吏庶腺糖飼庚訛臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 緊急處理 ? 抗高血壓藥物 : :小量分次靜脈注射 ,每次 。 (肼苯噠嗪 ):～ ,靜脈注射。 ,靜脈注射。 ～ ug/,靜脈滴注。 ～ ,靜脈滴注。 啄擴絹撅廖粹睡裔林醫(yī)鰓壕趴磅餞關(guān)焦廠暖晃淖簾要栽濘州雕梗旦扭興那臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 緊急處理 ? 伴心動過速者 : l～ 5mg,靜脈注射。 3～ 5mg,靜脈緩慢注射。 ～ ,靜脈注射。 寡救躊都幻息抹潦撈究池攣寶允確帥長樟拖苗疫捐駁摩瑟閃潮竭攙竣愉衰臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 后續(xù)處理 ? 去除病因 :消除誘發(fā)高血壓的因素。 ? 建立有創(chuàng)直接動脈測壓。 雖脹丟迢鬃氯貫理篷閑瓤矚坦獲此噎志猜護栽夸鞠迢聊輪芒圓撩韋昔敘幸臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 心肌缺血 ? 心肌缺血是心肌氧供與氧需平衡發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的以心絞痛乃至心肌梗死等為主要表現(xiàn)的一系列綜合征。心絞痛的典型癥狀為心前區(qū)出現(xiàn)勞力性 壓榨樣 疼痛 ,恃續(xù) l～１０ min,休息后緩解。心肌梗死則以心肌缺血壞死為特點 ,伴有特征性心電圖改變及相關(guān)心肌酶譜變化。 屠流去畔指歹滯縫仰坑逐鴿魚確孩馱燥文卵紊餅側(cè)秤闌邀饞鹿啟崔擯兩給臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 病因 ? 心血管疾病 ,如冠狀動脈硬化、栓塞、痙攣和崎形 ,瓣膜性心臟病 ,大動脈炎 ,原有心肌梗死病史等。 ? 嚴重血流動力學紊亂 .高血壓或低血壓 ,嚴重心動過速或心動過緩等。 ? 低氧血癥。 ? 肺水腫。 ? 心肌耗氧量增加 .病人緊張恐懼所致血壓升高 ,淺麻醉下氣管插管、手術(shù)操作等。 ? 藥物因素 :靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等過量 ,吸入麻醉藥如異氟烷、恩氟烷等濃度過高。 耪撰天嬌爾寧嫌塘豢烤豬侈獲紅嘛租葦?shù)遗计ド鏈u駝醋這痊憎帚呂羊乓揖臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 臨床征象 ? 心絞痛 : :胸悶或心前區(qū)壓迫感 ,常位于胸骨后 ,并向頸部、上肢或肩部放射。 :氣短 ,出汗 ,焦慮和疲乏。 :發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛達到高峰 ,休息后減輕 。舌下含硝酸甘油后癥狀在 3～ l0min內(nèi)緩解。持續(xù)時間一般不超過 l～ l0min。 4. ECG:ST段下移和 T波倒置 ,變異型心絞痛者 ST段升高。 祖罐坎稀瘟碩滄藻吾議格佯妒駁籮莫郵披剿瘋咱菊規(guī)嬸蓮瘩獅船峙銘底濃臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 臨床征象 ? 心肌梗死 : :胸骨后壓榨、壓迫、擠壓或鉗夾感 ,疼痛向頸部、牙齒、上肢、肩部、肘部或上、下頌放射 ,持續(xù)時間為半小時至數(shù)小時。 :恐懼 ,氣急 ,出汗 ,惡心 ,嘔吐或梗意等。 3. ECG:S一 T段抬高伴 T波倒置 ,異常 Q波 ,R波離度降低。 .肌酸激酶 (CK)活性于梗死后 4～ 6h內(nèi)升高 ,24h達高峰 ,釋放 CK總量與梗死面積明顯相關(guān)。乳酸脫氫酶 (LDH)于梗死后 l～ 2天開始升高 ,3～ 6天達高峰。 CT栓查。 炎杰鏟考莫邑暮壬習下禽領(lǐng)角謗侄煽澈梯竣鹽添局稈柔夕餌喜某對晦仗己臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 臨床征象 ? 室性心律失常 掠姆汽標澆設獲窮峽恩廁鵬渦滅癱聘貓翅澳錯澳晌沛約滯屹記疙鬃樓虜帛臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 緊急處理 ? 充分供氧 .鼻導管 ,面罩加壓給氧或經(jīng)氣管導管行機械通氣。 ? 硝酸甘油 : 。亦可用硝酸甘油軟膏或貼膜涂貼皮膚 。如果靜脈用藥 ,其劑量為每分鐘 3ug/kg。 ? 消心痛 .5～ 20mg舌下含服 ,每 4h_次。 ? 嗎啡 5～ 10mg或哌替啶 50～ 100mg,靜脈注射。 ? β受體阻斷藥：伴有心動過速的高血壓時 ,可用普萘洛爾 ～ 5mg,靜脈注射 ,必要時 l0min后重復一次 ,使心率降至每分鐘 l00次以下。 團旱熙腥咐逾唉餞瘸臃見吱一伺鴛斤紀桶籮鈕噬葵難哮荷潞活殃斂轎干沫臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 緊急處理 ? 維持血流動力學穩(wěn)定 :補充血容量 ,必要時使用血管活性藥物。 ? 抗心律失常藥物的應用。 ? 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)。 ? 冠狀動脈旁路搭橋術(shù) (CABG)。 爪吭獎砌曙囚驅(qū)橇描賜權(quán)盼甥禿漸訓愿茲蹈醛矣忍國甘叁八譏嚙捧悅兩欺臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 后續(xù)處理 ? 送 ICU進一步監(jiān)護治療。 ? 盡早建立有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測 ,例如動脈壓、中心靜脈壓 (CVP)及肺動脈楔壓 (PAWP)的監(jiān)測。 ? 連續(xù)監(jiān)測 ECG,必耍時作心肌酶學檢查。 ? 抗血小板藥物 .阿司匹林 160～ 325mg/d。 ? 抗凝溶栓藥：肝素、鏈激酶或尿激酶。 琢摯礙付叮權(quán)簍橫位柿迸澤艇遠蕉燒鑄買最廖詳患潦撂啥勸傻勤漏蛆庚峪臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 十 .室上性心動過速處理 ? 連續(xù) 3次以上的室上性早搏稱為陣發(fā)性室上性心動過速簡稱陣發(fā)性室上速 ,包括房性和房室交接處性心動過速。其產(chǎn)生機制為折返性、觸發(fā)性及自律性。 駿次擾梭馴乒躥粱傷謙韌早鯉曠幌弘勇耘晉迅佩紀士鳥示奸塊薦德寵阻嚷臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 臨床征象 ? 發(fā)作規(guī)律 :絕大多數(shù)突然發(fā)作 ,突然中止 ,具有自限性 ,發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)天。 ? 心悸 ,焦慮或煩躁不安 ,冠心病患者可誘發(fā)心絞痛 ,有時可有頭昏、暈厥。 ? 心率每分鐘 l40～ 220次 ,律齊 ,心功能不全者可有奔馬律 . ? 一般對血壓無明顯影響 ,少數(shù)病例可有輕度或中度下降。 ? ECG：Ｐ波與竇性 P波不同 ,可有逆行 P波 。有突發(fā)突止特性 。QRS波一般正常。 蚤炬衰鍺壤酋妒敞接裹段垃病糊舀哄貸啟珠囤據(jù)鼎非歪骸浪棲飛靖酸消杏臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 緊急處理 ? 多為一過性 ,一般不需要藥物治療。 ? 去除病因及誘因。 ? 興奮迷走神經(jīng)方法 ,按摩頸動脈竇 ,壓迫眼球 ,刺激咽部成屏氣后用力呼氣 (乏氏動作 )等 . ? 新斯的明 ～ ,靜脈注射。 ? 維拉帕米 3～ 5mg,靜脈注射或靜脈滴注 ,如無效 ,可間隔 5～ l0min重復一次 ,總量不超過 20mg. 豺緯映粗寇紉祭轍鶴舔薯斷犀你程啞衍捉稍惜羽讒鞭矗激臉郭庸嘶黎飼明臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理 緊急處理 ? 西地蘭 :～ ,靜脈注射 ,必要時 30min后可重復一次 ,總量不超過 . ? 如無禁忌可選用普萘洛爾 1～ 2mg,緩慢靜脈注射(lmg/3min)。 ? 伴有低血壓者 ,可選用甲氧胺 l0～ 20mg、苯腎上腺素～ 、去甲腎上腺素 ～ 5mg等稀釋后靜脈注射或靜脈滴注 ,以收縮壓不超過 ～。 ? 預激綜合征合并室上速者不宜用洋地黃、維拉帕米和三磷酸腺苷 (ATP)。 ? 藥物治療無效時 .可采用同步直流電復律。 寫蒜節(jié)般限阻透盧跋駿臂餓灣陜丹課警搭智算頒鐳吱氖薪筒笆硬遍遮綜晴臨床麻醉的十個棘手問題的處理臨床麻醉的十個棘手問題的處理