中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院馬淑梅-資料下載頁
2025-10-03 13:17本頁面
【導(dǎo)讀】無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的發(fā)展史。18世紀(jì)初：英國醫(yī)生哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓。1896年：意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計(jì)。約10年后：俄國人尼古拉科洛特科夫測血壓時(shí)使用聽診器。60年代：人類的血壓有節(jié)律變化→開創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值的方法。時(shí)晝夜節(jié)律及變異性等數(shù)據(jù)。經(jīng)脈搏傳導(dǎo)時(shí)間或壓力傳感器測定血壓值,由袖帶、記錄盒、回放系統(tǒng)和打印機(jī)組成,24小時(shí)平均血壓SBP>125-130，DBP>80. 止該項(xiàng)正在進(jìn)行的自動(dòng)測量。最大充氣壓力為285mmHg。由于病人動(dòng)作及呼吸引起的干擾。處于工作狀態(tài)時(shí)記錄盒顯示時(shí)間與光點(diǎn)。病人安全：測量周期由硬件限制最大為180秒，織主張的應(yīng)用原則，并通過其對本儀器的嚴(yán)格檢測。電源要求：3個(gè)AA型的可沖電電池或一次性5號電池。世界抗高血壓藥物療效觀察評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)用機(jī)。動(dòng)態(tài)血壓檢測準(zhǔn)確與否的金標(biāo)準(zhǔn)。
【正文】 有文獻(xiàn)回顧性研究 3年 2859份 ABPM資料發(fā)現(xiàn)： ① α阻滯劑、 β阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑對夜間 SBP下降影響小； ② ACEI對夜間 SBP及 DBP均有明顯下降，作為呼吸睡眠暫停綜合癥 （ OSAA）的首選用藥，睡前服用； ③ 利尿劑和鈣拮抗劑對白晝及夜間 BP影響相同，對 OSAA效果差。 ⑷ 根據(jù)血壓節(jié)律來調(diào)整治療方案 ① 對大多數(shù)杓型血壓升高者應(yīng)晨起服藥，服對夜間血壓影響小的藥物； ② 對夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者選用 24小時(shí)平穩(wěn)降壓藥，特別是 能有效降低夜間高血壓的藥物。 ③ 參考心率與血壓的關(guān)系來調(diào)整用藥。 現(xiàn)已證明：血壓波動(dòng)越大靶器官損害越嚴(yán)重。 ABPM結(jié)果發(fā)現(xiàn) HR與血壓波動(dòng)也有關(guān)。如 SBP大幅波動(dòng)，可用 減慢心率來控制，首選 β阻滯劑。而 ACEI和大多數(shù)鈣拮抗劑對血 壓波動(dòng)影響小。當(dāng)然血壓波動(dòng)主要取決于周圍小動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)， 因此從根本上改善血壓波動(dòng)，需要逆轉(zhuǎn)小動(dòng)脈的肥厚。 ABPM的局限性 ①不能獲得 24小時(shí)全部血壓數(shù)據(jù)。 如心電圖 Holter記錄 24小時(shí)心跳在 10萬次以上，是一種連續(xù)性記錄， 而 ABPM為非連續(xù)性，如能每小時(shí)測 3次， 24小時(shí)僅為 72次，約為心 跳的 ％以下。 補(bǔ)救方法：指導(dǎo) ABPM患者做監(jiān)測日記，有癥狀時(shí)可隨時(shí)偶測， 但對夜間發(fā)生事件時(shí)的血壓數(shù)據(jù)還有可能遺漏。 ②運(yùn)動(dòng)影響準(zhǔn)確性，運(yùn)動(dòng)加大數(shù)據(jù)誤差或測不出，睡眠時(shí)上肢受壓， 影響血壓讀數(shù)的可信度。因此， ABPM不能做到 “ 完全動(dòng)態(tài) ” 。 ③目前認(rèn)為約有 10％～ 15％數(shù)據(jù)可信度較差，分析時(shí)應(yīng)舍棄可信度差 的參數(shù)，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 美國 Space Labs 909202系統(tǒng)的舍棄標(biāo)準(zhǔn)為： SBP＞ 260mmHg， DBP＞ 150mmHg，脈壓＞ 150mmHg SBP＜ 70mmHg， DBP＜ 40mmHg，脈壓＜ 20mmHg 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測意義 ? 診斷 “ 白大衣 ” 高血壓 ? 了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓 ? 預(yù)報(bào)靶器官損害 中風(fēng) 左心室肥厚 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚 腎損害 ? 選擇及評價(jià)抗高血壓藥物療效 ESC/ESH指南中指出，出現(xiàn)下列情況時(shí)， 應(yīng)當(dāng)監(jiān)測 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 ? 同一或是不同時(shí)間隨訪時(shí)，診室血壓有明顯變異； ? 低心血管危險(xiǎn)因素的人群出現(xiàn)診室高血壓； ? 診室和家庭血壓值有顯著的差異時(shí)； ? 對降壓藥物不敏感時(shí)； ? 出現(xiàn)低血壓，特別是老年人或是糖尿病患者； ? 孕期診室血壓升高，有先兆子癇的可能的患者。 2020 European Society of Hypertension annual. Berlin,
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