中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王永權(quán)-資料下載頁
2024-10-12 13:16本頁面
【導(dǎo)讀】是房室阻滯的程度和阻滯類型的確定。聽起來覺得沒有什么，實(shí)際并非如此！我們來看兩份心電圖片。假性高度房室阻滯？象來看，這段心電圖沒有下傳搏動(dòng)。可以診斷完全性房室阻滯，交界性逸搏心律?？梢奟6提前出現(xiàn)，其前有相關(guān)P波，P-R間期，為心室奪獲。經(jīng)過測量可見R1-P2：，說明P2落入交界區(qū)延長的絕。R5-P7：P7下傳，證實(shí)不應(yīng)期長度測定是正確的。但是，從圖面上還是根據(jù)規(guī)則診斷了高度房室。那么，這份圖究竟是不是二度一型房室阻滯呢？中圖：為上圖（圖2）同患。本條圖是在床上仰臥起坐5次后，立即記錄?？梢奝3下傳阻斷，R3為交界區(qū)逸搏，P5下傳，PR長度。明顯短于脫落前最后一組下傳的PR間期。然后，P5-R4、P6-R5及P7-R6又逐漸延長至。一例典型的Ⅱ°Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯真正得到了證實(shí)。因?yàn)棰蚨壬踔潦洽穸确渴易铚诎橛懈蓴_性房。判斷而安裝了心臟起搏器。表現(xiàn)為P-P間期略有不等，波動(dòng)在—，P-R間期絕對不等，R-R間期多數(shù)相等。竇性頻率進(jìn)一步增快。及解釋這些現(xiàn)象。
【正文】 房室傳導(dǎo)時(shí)間 （ 用 PR表示 ） 。 圖 B： P1落于延長了的病理絕對不應(yīng)期之內(nèi) ，不能下傳 。 P2落于病理絕對不應(yīng)期之外 ， 但 P2R小于下傳 PR（ 圖 A） ， 不能下傳 ， 其后出現(xiàn)逸搏 。如果 RP2加上下傳 PR（ 圖 A） ， 一連幾次都超過逸搏周期 ， 就將出現(xiàn)房室脫節(jié) 。 圖 C：表示竇性激動(dòng) P2落于病理絕對不應(yīng)期之外 ， P2R大于 下傳 PR (圖 A) ， 即 RP2加上房室傳導(dǎo)時(shí)間＜逸搏周期 ， 出現(xiàn)心室奪獲 。 P R R1 P1 P2 R2 RP2 P2 R2 逸搏周期 R1P1 R1 P1 R2 P1R2 A B C 1） . 第一度房室阻滯伴干擾性房室分離： 由于干擾性房室分離的存在，使其形成一種假性 高度房室阻滯樣改變。 （ 1） .如果房室分離時(shí)生理不應(yīng)期（ T波后支） 后只看到一個(gè)未下傳的 P波應(yīng)考慮第一度房室阻滯 （ 2） .房室分離時(shí)房率等于或低于室率， 預(yù)期的 PR間期大于 。 一度房室阻滯伴不完全性干擾性房室分離 有時(shí)形成假性高度房室阻滯。 干擾與房室阻滯并存引起房室分離 本例為同一患者 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄過程中所呈現(xiàn)的一些現(xiàn)象。 2） . 第二度房室阻滯伴干擾性房室分離： （ 1） . 有房室阻滯的證據(jù)： 當(dāng) RP＜臨界 RP（未下傳的最長的 RP）時(shí)， 由于房室阻滯使 P波未下傳； （ 2） . 有干擾的證據(jù)： RP＞臨界 RP，但 RP間期與下傳搏動(dòng)的 PR間期之 和超過逸搏周期而不能下傳 (由于房室干擾 )。 （ 3） . 有連續(xù)形成房室干擾伴有心室奪獲所構(gòu)成的房室分離。 （ 4） . 房室分離時(shí)生理不應(yīng)期 (T波后支 )后如看到兩個(gè)未下傳 的 P波或房室分離 RR間期 2倍 PP間期，心室率 50bpm， 可肯定為二度房室阻滯。 上圖 R5P9為絕對不應(yīng)期長度 : ， 最短下傳 RP間期為 R6P11: ， 稱為臨界 RP。 R3 P6: ＞ 臨界 RP， P6本應(yīng)下傳 ,但是 R3 P6的長度加上下傳 PR間期 （ 奪獲 ） 為 ， 大于逸搏周期 ． 因此盡管 P6脫離了交界區(qū)異常 延長的不應(yīng)期 ， 但卻與 R4的交界性逸搏發(fā)生房室干擾 ， 其后 R5和R6均與其中竇性 P波發(fā)生干擾 ， 并構(gòu)成短暫的房室脫節(jié) 。 下圖為輕微活動(dòng)加快竇性頻率后 ， 呈恒定 2： 1房室比值 ， 下傳的 PR間期相等 ， 故為二度 Ⅱ 型房室阻滯 。 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7
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