【正文】 ，輕微者停藥后可自行恢復(fù)，必要時對癥治療。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十四節(jié) 便 秘 70 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十四節(jié) 便秘 71 【 診斷要點 】 臨床可出現(xiàn)便意少、便次少，排便艱難、費力，排便不暢，便秘伴有腹痛或腹部不適。 2022年最新制定的 羅馬 Ⅲ 標(biāo)準(zhǔn) ，在過去 12個月內(nèi)至少有 3個月出現(xiàn)以下 2條或多條 ，即為便秘。 （ 1）排便費力（ ≥25％）。 （ 2）排便為塊狀或硬便（ ≥25％）。 （ 3）有排便不盡感（ ≥25％） . （ 4）有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（ ≥25％）。 （ 5）需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（ ≥25％）。 （ 6）排便少于每周 3次。 。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十四節(jié) 便秘 72 【 藥物治療 】 對癥支持治療：合理飲食，增加膳食纖維及飲水量，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免用力排便，并增加運動，積極調(diào)整心態(tài)。 促動力藥 莫沙必利，飯前 15～ 30分鐘服用， 5mg，一日 3次。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十四節(jié) 便秘 73 【 藥物治療 】 通便藥 酚酞片：促進(jìn)腸蠕動，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。 用藥方案：口服， 50～ 200mg，用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服。 可使酚磺酞排泄加快，使尿色變成品紅或橘紅色。 長期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低，且可產(chǎn)生依賴。 闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。 本品如與碳酸氫鈉及氧化鎂等堿性藥并用，能引起糞便變色。過量或長期濫用時可造成電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等癥狀。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十四節(jié) 便秘 74 【 藥物治療 】 通便藥 開塞露：軟化糞便和刺激排便。 1）用藥方案：肛塞，一次 1支（ 20ml）。 2）不良反應(yīng)：無。 3）注意事項：刺破或剪開后的注藥導(dǎo)管的開口應(yīng)光滑，以免擦傷肛門或直腸。本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十四節(jié) 便秘 75 【 藥物治療 】 中成藥 瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 通便靈膠囊 口服 56粒 1次 /天。 麻仁潤腸丸 口服 12丸 2次 /天。 軟膠囊劑 口服 8粒 2次 /天。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十五節(jié) 慢性腹瀉 76 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十五節(jié) 慢性腹瀉 77 【 診斷要點 】 腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷須從病史、癥狀、體征、實驗室檢查中獲得證據(jù)。可從起病及病程、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀和體征、緩解與加重的因素等方面收集臨床資料。 其病因的診斷和鑒別診斷應(yīng)首先從臨床病史及體檢資料著手，以排便情況和糞便檢查作為起點，按步驟、有重點的進(jìn)行檢查，最終找出病因。 特別注意鑒別診斷！ 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十五節(jié) 慢性腹瀉 78 【 藥物治療 】 腹瀉是癥狀，治療應(yīng)針對病因。但相當(dāng)部分的腹瀉要根據(jù)其病理生理特點給予對癥和支持治療。 （ 1）非感染性慢性腹瀉可給予微生態(tài)制劑治療。 選用乳酶生（ ～ ，一日 3次，飯前服）。雙歧三聯(lián)活菌（ 420～ 630mg，一日 2～ 3次）。 （ 2）非感染性慢性腹瀉可選用止瀉藥對癥治療。 蒙脫石口服，成人 1袋（ 3g），一日 3次。服用時將本品倒人半杯溫開水（約 50ml）中混勻快速服完。 復(fù)方地芬諾酯，口服， ～ 5mg，一日 2～ 4次。 洛哌丁胺，口服，成人首次 4mg，以后每次 2mg，達(dá) 16～ 20mg/d，連續(xù) 5日，無效則停。 對癥治療 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十五節(jié) 慢性腹瀉 79 【 藥物治療 】 中成藥 四神丸 口服 9g 12次 /天 片劑 口服 4片 2次 /天 復(fù)方黃連素片 口服 4片 3次 /天 人參健脾丸 口服 水蜜丸 8g 大蜜丸 2 丸 2 次 /天 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十六節(jié) 腸易激綜合征 80 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十六節(jié) 腸易激綜合征 81 【 診斷要點 】 根據(jù) 2022年最新的羅馬 Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)，腸易激綜合征的診斷應(yīng)滿足： 反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適（指難以用疼痛來形容的不適感），最近 3個月內(nèi)每月發(fā)作至少 3日，伴有以下 2項或 2項以上： 1）排便后癥狀有所改善； 2）發(fā)作時伴有排便頻率的改變； 3）發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。 病史至少有 6個月，并且近 3個月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時，方可診斷。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十六節(jié) 腸易激綜合征 82 【 診斷要點 】 亞型的分類標(biāo)準(zhǔn)：滿足總的診斷要求后，按照癥狀特點可分為： 1） 便秘型：至少 1／ 4的排便為硬糞或干球糞，松散或水樣糞 1／ 4。 2） 腹瀉型：至少 1／ 4的排便為松散或水樣糞，硬糞或干球糞 1／ 4。 3）混合型：至少 1／ 4的排便為硬糞或干球糞，至少 1／ 4的排便為松散或水樣糞。 4）不定型：糞便的性狀異常不符合上述三種類型。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十六節(jié) 腸易激綜合征 83 【 藥物治療 】 （ 1） 腹痛及腹部不適時 ，可予顛茄片口服 10mg，疼痛時服。必要時 4小時后可重復(fù) 1次；也或可口服山莨菪堿 5～ 10mg，一日 3次。 （ 2） 腹瀉時 ，可予蒙脫石粉口服，成人 3g，一日 3次?？砷L期服用，與其他藥物同時應(yīng)用時，需間隔兩小時服用?；蚩捎栊￠迚A口服，成人 ～ ，一日 3次，癥狀緩解后停藥?？捎秒p歧三聯(lián)活菌（ 420～ 630mg，一日 2～ 3次）。 （ 3） 便秘時 ，可予酚酞口服，成人 ～ ，用藥一次可維持 3～ 4天療效。 （ 4） 中成藥： 大便不暢時，木香順氣丸 口服 6～ 9克 2～ 3次 /天。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十七節(jié) 功能性消化不良 84 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十七節(jié) 功能性消化不良 85 【 診斷要點 】 功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括下述兩條： （ 1）餐后飽脹不適； （ 2）早飽感； （ 3）上腹痛； （ 4）上腹部燒灼感。 。病史至少有 6個月，并且近 3個月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時，方可診斷。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十七節(jié) 功能性消化不良 86 （ 2）上腹痛綜合征：必須包括以下所有條件。 1）至少中等程度的上腹痛或燒灼感，每周至少一次； 2）疼痛為間斷性； 3）不發(fā)散或不在腹部其他區(qū)域及胸部出現(xiàn)； 4）排便或排氣后不緩解； 5）不符合膽囊或 Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十七節(jié) 功能性消化不良 87 【 藥物治療 】 （ 1）餐后不適綜合征患者癥狀發(fā)作時可予多潘立酮口服， 10mg，一日 3次。飯前 15～ 30分鐘服用。 或甲氧氯普胺口服， 5～ 10mg，一日 3次。也可同時加用乳酶生口服 ～ ，一日 3次，飯前服，可長期服用。 （ 2）上腹痛綜合征患者可服用復(fù)方氫氧化鋁， 2～ 4片，一日 3次，飯前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服。連續(xù)使用不得超過七天。 也可同時予雷尼替丁口服， 150mg，一日 2次。或 300mg，睡前服 1次。 或予法莫替丁口服，成人 20mg，一日不超過 2次。 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 第十七節(jié) 功能性消化不良 88 中成藥 香砂養(yǎng)胃丸 香砂六君丸 三九胃泰顆粒 保和丸 胃蘇沖劑 人參健脾丸 開胸順氣丸 基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn) 89