醫(yī)學(xué)]老年創(chuàng)傷患者身體狀況評分-資料下載頁
2025-01-04 03:21本頁面
【正文】 療方案的決定 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 1）應(yīng)用老年創(chuàng)傷患者身體狀況評分， 兩組間存在 顯著性差異（ P），手術(shù)組的評分顯著低 于非手術(shù)組。 這證明了該評分值的高低能反映 患者手術(shù)耐受力的高低 2）由病例 1和病例 2的分析可知 病例分析 HEOTP的有效性 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 病例 1： 316098 男性， 91歲，股骨頸骨折（右），合并有高血壓病、冠心病及心律失常。術(shù)前評估： APACEH II評分為8分， APACHE III評分為 34分， 老年創(chuàng)傷患者身體狀況評分為 178分。因患者及家屬強烈要求手術(shù)治療，于連續(xù)硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)， 術(shù)中打入假體后復(fù)位時，患者突然出現(xiàn)心率下降、 呼吸和血壓消失，搶救無效發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而致死亡 病例分析 特殊病例報告 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 病例 2： 315735 男性 ， 72歲， 股骨干骨折（右）； 股骨頸骨折（右），合并斜疝（右）及冠心病。術(shù)前監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩、頻發(fā)室性早搏和房性早搏。 評估： APACHE II評分為 9分， APACHE III評分為 33分， HEOTP為 156分。轉(zhuǎn)至內(nèi)科治療， 心律失常消失、 病情平穩(wěn)。 再次評估： APACHE II評分為 5分， APACHE III為 16分，HEOTP為 47分。 于全麻下行股骨干骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)好 病例分析 特殊病例報告 HEOTP vs APACHE III 1）由分組評分比較顯示，手術(shù)組與治療組評分值 之間的差異，應(yīng)用老年創(chuàng)傷患者身體狀況評分 較應(yīng)用 APACHE III更顯著 2）由病例 3可知： HEOTP對 APACHE III的修改和 補充使之更加全面而準(zhǔn)確 病例分析 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 病例 3： 313654 男性， 64歲，股骨粗隆間骨折術(shù)后（右）。術(shù)前評估： APACHE II評分為 4分， APACHE III評分為 29分，HEOTP為 29分?；颊哂谘橄滦兴鑳?nèi)針取出術(shù)，手術(shù)過程順利。 術(shù)后第 6天，患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、乏力、心前區(qū)疼痛持續(xù)不緩解等表現(xiàn)，心電圖示急性前間壁、高側(cè)壁心肌梗塞，并有頻發(fā)室早、短陣性室速等心律失常表現(xiàn)。 再次評估： APACHE II評分為 3分， APACHE III評分為 13分，老年創(chuàng)傷患者身體狀況評分為 182分 病例分析 特殊病例報告 評分值的分布情況 1）手術(shù)治療組患者的分值大多分布在 80分以下 (86%), 慢性健康狀況多為無特殊疾病或一種疾??；心臟情 況多為無特殊異?；蛞环N較輕的異常表現(xiàn)（如心功 能 II級、竇性心動過緩） 2）非手術(shù)治療組患者的分值大多分布于 150分以上 （ 70%），多合并一種以上慢性健康狀況疾病，并多 有三種及以上心臟異常表現(xiàn) 3）兩組患者的分值在 86分至 132分之間存在交叉重疊。 病例分析 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 指導(dǎo)臨床治療的原則 依據(jù)損傷情況： 1）對不需要手術(shù)治療的患者采取保守治療 2）對于需要擇期手術(shù)治療的患者 HEOTP80，建議手術(shù) 80≤ HEOTP≤ 150，具體分析 HEOTP150，建議非手術(shù) 3）對于需要行急診手術(shù)治療的患者，盡早手術(shù) 病例分析 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 總 結(jié) 老年創(chuàng)傷患者身體狀況評分法（ HEOTP）適用于評估老年創(chuàng)傷患者的身體狀況及手術(shù)耐受力、 衡量手術(shù)危險性。 該評分法在慢性健康狀況和心臟情況兩方面對 APACHEIII評分法的修改和補充是有益的，使評估更加全面而準(zhǔn)確。 但仍需要進(jìn)一步檢驗和完善。 病例分析 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 2022~5~31 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科
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