他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王顯-資料下載頁
2024-10-12 12:12本頁面
【導(dǎo)讀】北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王顯。LDL-C沉積是斑塊進(jìn)展，繼而導(dǎo)致事件的。從第一階段從第三階段從第四階段。主要為脂質(zhì)沉積平滑肌細(xì)胞和膠原血栓形成。細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化。和總死亡率的影響。他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的地位，逐漸得到肯定。針對(duì)特定的高?；颊呷?，使他汀應(yīng)用范圍。–ACS，老年人，糖尿病，高血壓。–與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照。早期研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀可降。低死亡率和心血管事件發(fā)生率。IDEAL在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益。2020SPARCL證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用。他汀受到眾多指南一致推薦。1)冠心病或其等危癥。2)缺血性心血管疾病+糖尿病。諸駿仁2020年6月廈門心血管年會(huì)。不斷深入的他汀療效指標(biāo)。主要終點(diǎn)：服用他汀類藥物3個(gè)月后因如下情況而住院：。對(duì)因劑量因素導(dǎo)致的兩種他。汀降低LDL-C水平的預(yù)期差。在LDL-C降低幅度具可比性。服用阿托伐他汀，心血管事。以LDL-C為核心的動(dòng)脈粥樣硬化模型建立
【正文】 益。令人印象深刻的是阿托伐他汀在這些高?；颊呷褐械墨@益程度?！? －－丹麥哥本哈根大學(xué)血管外科主任 Henrik Sillesen教授 CARDS亞組分析評(píng)論： SPARCL亞組分析評(píng)論： ARMYDAACS: 阿托伐他汀是否改善接受介入治療的 ACS患者的預(yù)后？ ARMYDAACS: 研究設(shè)計(jì) 入選患者 (n=191) ?非 ST段抬高的 ACS患者 ?給予早期介入治療（ 48小時(shí)） 阿托伐他汀80mg/d→40mg/d n=96) 安慰劑 (n=95) PCI術(shù)后 （ n=171） 阿托伐他汀： 40mg/d 阿托伐他?。? 40mg/d 隨機(jī)分組 主要終點(diǎn)： 30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件 （死亡、心肌梗死或血運(yùn)重建） 術(shù)前 12小時(shí) Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2020。49:1272–8. 隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究 阿托伐他汀 安慰劑 P= Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2020。49:1272–8. ARMYDAACS： PCI術(shù)前給予阿托伐他汀，顯著降低主要心臟不良事件 1 2 3 7 14 21 30 PCI術(shù)后時(shí)間（天） 0 20 40 60 80 100 無主要心臟不良事件的存活率（％） PCI: percutaneous coronary intervention 95% 83% （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 0 2 3 4 1 5 NSTEMI LVEF≤40% Ⅱ bⅢa 受體拮抗劑 Β受體阻滯劑 ACEI 阿托伐他汀 30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件比值比（ OR） 多因素分析顯示，術(shù)前服用阿托伐他汀使術(shù)后主要心臟不良事件顯著降低 88% Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2020。49:1272–8. ARMYDAACS結(jié)果公布： ARMYDA的系列研究 阿托伐他汀在介入治療中的作用再次被證實(shí) 患者人群 干預(yù)措施 主要終點(diǎn) 結(jié)果 P值 ARMYDA11 穩(wěn)定型心絞痛 （ n=153） PCI術(shù)前 7天開始阿托伐 40mg/d vs. 安慰劑 心肌梗死 （定義為 CKMB超過正常上限 2倍） 5% vs. 18% ARMYDA32 擇期體外循環(huán)下心臟手術(shù) （ n=200） 術(shù)前 7天開始阿托伐40mg/d vs. 安慰劑 術(shù)后發(fā)生房顫 ↓ 61% （ RR） ARMYDAACS3 ACS （ n=171） PCI術(shù)前 1224小時(shí)阿托伐 80/40mg/d vs. 安慰劑，術(shù)后均阿托伐 40mg/d 術(shù)后 1個(gè)月主要心血管不良事件 ↓ 88% （ RR） 1. Pasceri V, et al. Circulation. 2020。110:674678. 2. Patti G, et al. Circulation. 2020。114:14551461. 3. Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2020。49:1272–8. 強(qiáng)化他汀治療：時(shí)間越長，獲益越大 58項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)：治療組 n＝ 76,359；安慰劑組 n＝ 71,962 Law MR. BMJ, 2020。326:1423 Topol EJ. N Engl J Med , 2020: April 8； 350： 15621564 動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)系統(tǒng)性疾病。 LDLC是斑塊形成的始動(dòng)因子，不穩(wěn)定斑塊的破裂導(dǎo)致事件。半數(shù)冠心病患者，以突發(fā)事件致死、致殘。 “在動(dòng)脈粥樣硬化疾病的處理方面，他汀類藥物減少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中風(fēng)的療效已超越所有其他類藥物”。 —ERIC TOPOL 強(qiáng)化他汀治療 —心血管疾病防治的潮流變化 （ 2020新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志述評(píng)） 謝 謝！
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