心衰患者植入裝置感染的預(yù)防與處理-資料下載頁(yè)
2024-10-11 18:01本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】美國(guó)ICD/CRT-D植入量的快速增長(zhǎng)，伴隨感染率的顯。著升高，感染率的增速超過(guò)CIED同期植入量增速。植入裝置感染四大高危人群：心衰、腎功能不全、糖。尿病、呼吸衰竭。圍手術(shù)期未使用抗生素預(yù)防。術(shù)后囊袋血腫和囊袋潰破。囊袋血腫發(fā)生率5%. 擇期PCI和裝置植入哪個(gè)先進(jìn)行？植入裝置圍植入期抗凝藥替換/停用和重新服用時(shí)間？缺血/非缺血性心肌病/心衰房顫的抗凝與囊袋血腫。手術(shù)操作長(zhǎng)/左室導(dǎo)線/囊袋制作（皮下). 更多選擇易拔除電極導(dǎo)線。染的危險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)拔除），創(chuàng)面使用凝血酶，加壓包扎。開(kāi)切口清除血腫并引流，應(yīng)用抗生素避免感染。植入裝置感染的時(shí)間0-64月。在使用抗生素前至少2次血培養(yǎng)。植入裝置導(dǎo)線拔除者導(dǎo)線的培養(yǎng)。食道超聲檢查植入裝置相關(guān)心內(nèi)膜炎。經(jīng)皮穿刺診斷和評(píng)估植入裝置
【正文】 電極游走，血管破裂和死亡； ? 國(guó)外注冊(cè)登記研究的主要并發(fā)癥率高達(dá) %，住院死亡率是 %； ? 并發(fā)癥的發(fā)生除與病人本身的危險(xiǎn)因素有關(guān)外，還與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和協(xié)作團(tuán)隊(duì)密切相關(guān)； ? 手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，即在有 100例以上起搏導(dǎo)線拔除經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下拔除多于 20例的經(jīng)歷； ? 經(jīng)驗(yàn)和拔除工具 ！ XUGENG 2020/03/02 起搏導(dǎo)線離斷術(shù)的策略 ? 局部的植入裝置囊袋感染，但起搏導(dǎo)線系統(tǒng)靜脈內(nèi)部分未累及者，可嘗試局部清創(chuàng)后，予導(dǎo)線近心端離斷后包埋，并充分引流。 ?其他因素： ?導(dǎo)線類型： 傘狀 /螺旋、左室導(dǎo)線、除顫導(dǎo)線 ?導(dǎo)線植入年限： 1年 ?創(chuàng)口的的評(píng)估：離斷切口 ?知情同意 ?病人情況 切口 2 切口 1 XUGENG 2020/03/02 導(dǎo)線離斷術(shù)后 2月行導(dǎo)線拔除術(shù) 女性， 72歲，病竇， DDD術(shù)后 8年，導(dǎo)線離斷術(shù)后 2月，感染創(chuàng)口竇道形成。 起搏導(dǎo)線拔除術(shù) XUGENG 2020/03/02 導(dǎo)線離斷術(shù)后 27個(gè)月 竇道形成 XUGENG 2020/03/02 植入裝置清創(chuàng)移位術(shù) ? 植入裝置清創(chuàng)移位術(shù) 有限 適應(yīng)證： ? 起搏 切口愈合不良 ? 起搏囊袋新近潰破 ? 囊袋血腫遷延 ? 囊袋局部感染？ 盡早手術(shù)是清創(chuàng)移位術(shù)成功的關(guān)鍵！ XUGENG 2020/03/02 植入裝置清創(chuàng)移位術(shù) 起搏囊袋新近潰破 起搏囊袋局部感染 XUGENG 2020/03/02 植入裝置清創(chuàng)移位術(shù) ? 起搏系統(tǒng)移位方向： 內(nèi)下方 /內(nèi)上方 ? 分離原囊袋 起搏系統(tǒng) ? 囊袋清創(chuàng) ? PVP保留沖洗 XUGENG 2020/03/02 植入裝置清創(chuàng)移位術(shù) ? 新起搏囊袋 備制 ? 起搏導(dǎo)線經(jīng)皮下隧道進(jìn)入新囊袋 ? 引流管留置 ? 負(fù)壓引流 4872 小時(shí) XUGENG 2020/03/02 單切口植入裝置清創(chuàng)移位術(shù) 原起搏切口 單 切口 原起搏囊袋 新起搏 囊袋 感染創(chuàng)口 引流口 XUGENG 2020/03/02 植入裝置感染手術(shù)處理的成功率 –清創(chuàng)移位術(shù) 約 1030% –導(dǎo)線離斷術(shù) 不足 50% –導(dǎo)線拔除術(shù) 約 90% * XUGENG 2020/03/02 心衰患者植入裝置感染的 預(yù)防與處理 小 結(jié) ? 心衰患者是植入裝置感染的高危人群。 ? 植入裝置感染的預(yù)防策略 ：涉及手術(shù) 指證（危險(xiǎn)因素）評(píng)估和 手術(shù) 策略、 手術(shù)方案、圍手術(shù)期用藥和囊袋血腫等并發(fā)癥處理的方方面面。 ? 植入裝置感染的處理策略： 植入裝置全 系統(tǒng)移去和足療程抗生素患者收益最大， 導(dǎo)線離斷術(shù)和清創(chuàng)移位術(shù)須謹(jǐn)慎 評(píng)估指證 。 謝謝！
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