慢性腎衰患者甲旁亢的治療-資料下載頁(yè)
2025-10-09 15:01本頁(yè)面
【正文】 靜脈注射療法 鑒測(cè)：同口服沖擊療法。 甲旁亢治療原則 三、 1,25(OH)2D3治療繼發(fā)甲旁亢目標(biāo)值 為避免高鈣血癥及轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生，建議目標(biāo)值： ● iPTH：維持正常高限的 23倍 (100200pg / ml ● 血 Ca： / dl( / L)＊ ●血 P ： / dl ( / L) ● Ca P 5565 ＊ ＊ 建議血鈣以糾正鈣為準(zhǔn)，糾正鈣＝測(cè)定血鈣＋ (－白旦白濃度 g / dl ) ＊ 鈣、磷乘積應(yīng)盡可能維持更低水平為佳 甲旁亢治療原則 四、 1,25(OH)2D3治療的副作用及對(duì)策 ☆常見副作用： 血 Ca↑、轉(zhuǎn)移鈣化， 1,25(OH)2D3 使用不當(dāng)使 iPTH過(guò)度抑制，可能導(dǎo)致 無(wú)力型骨病 增多 ☆對(duì)策：嚴(yán)密鑒測(cè)血 Ca、 P、 iPTH ● 若血 P↑，先積極降磷，盡量 不用含鈣的磷結(jié)合劑 ●建議 1,25(OH)2D3于睡前腸道鈣負(fù)荷最低時(shí)給藥。出現(xiàn)血 Ca↑，停含鈣 制劑， 用低鈣 ( / L) 透析液； 嚴(yán)重高血鈣時(shí)應(yīng)減少 1,25(OH)2D3 量或停用，待血鈣恢復(fù)正常再重新開始使用。 ● iPTH不宜抑制過(guò)低，應(yīng)維持正常高限的 23倍。 甲旁亢治療原則 2. 糾正低血鈣 3. 1,25(OH)2D3的應(yīng)用 4. 甲狀旁腺組織注射 1,25(OH)2D3或無(wú)水酒精、 甲狀旁腺次全切除術(shù)或甲狀旁腺全切除術(shù)加 自體移植 適用： A. 經(jīng)藥物治療不能控制的有嚴(yán)重進(jìn)展癥狀 B. 甲狀腺增生過(guò)大或結(jié)節(jié)增生 C. 用藥過(guò)程中出現(xiàn)頑固高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化 未來(lái)治療方向 ☆ 選擇性新型 1,25(OH)2D3 衍生物使用 ● Paricalcitol ( 19去甲 1,25(OH)2 D2)：降低 PTH水 平，很少出現(xiàn)高磷、高鈣血癥。 ● Doxercalciferol ( 1α(OH) D2 )：是一類激素原， 在肝轉(zhuǎn)化為 1α,25(OH)2 D2 )，毒性低，很少出 現(xiàn)高鈣血癥。 ● 22Oxacalcitriol： ● Falecalcitriol：誘導(dǎo) VDRDNA復(fù)合體形成，抑制 PTH分泌。 未來(lái)治療方向 ☆ 新型磷結(jié)合劑： ● Renagel：非鈣、非鋁的磷結(jié)合劑 ● 二磷酸鹽： ☆ 鈣受體激動(dòng)劑： ● NPS R568：間歇性抑制 PTH釋放， 刺激降鈣素釋放，
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