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第章瀉下劑-資料下載頁

2025-10-02 11:18本頁面

【導讀】療里實證的方劑,統(tǒng)稱為瀉下劑。成實之證,均可用瀉下劑治療。氣,故得效即止,慎勿過劑。,應忌食油膩及不消化的食物,后傷津以及亡血者,均應慎用或禁用。舌苔厚、脈實等。等為主組成方劑。大承氣湯峻猛方,傷寒陽明腑實證,痞滿燥實通下康。痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,下利清水,色純青,其氣臭。穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌干燥,、痙病或發(fā)狂等。礎方,又是寒下法的代表方。步行四五里,尋至其友救難,未遇。割,干飯不下咽已月余矣。痛至少腹;服3碗,痛至肛門,大痛不可忍,導法,始下如雞蛋,黑而有毛,堅不可破。下后所用者,五汁飲也。金匱要略書中方,臨床應用以右下腹疼痛拒。開始痛移至右下腹,今晨疼痛加劇?!?,右下腹闌尾點有明顯壓痛及反跳痛。西醫(yī)診斷為急性闌尾炎。沖服甘遂效力狂,苔黃膩或兼水滑,脈沉緊或沉遲有力。

  

【正文】 方劑學 【 配伍特點 】 集性烈峻猛的藥物為一體,逐水力強;配甘緩益胃之大棗,兼顧正氣。 【 辨證要點 】 本方為瀉下逐水的代表方,又是治療懸飲及陽水實證的常用方。臨床應用以咳唾胸脅引痛,或水腫腹脹,二便不利,脈沉弦者為辨證要點。 方劑學 【 典型病案 】 范某,男, 31歲,農民。因胸痛、氣短 1周為主訴于 1999年 7月 25日入院。 1周前無明顯原因出現左側胸部疼痛,感氣短,咳嗽無痰,轉側及咳嗽時胸痛加重,納差,乏力,盜汗、曾在當地用青霉素治療無效而住我院。入院查體見: T ℃ 、P86次 /min、 R25次 /min、 Bp ,神志清,精神差,左側胸前飽滿,叩診自第 2肋以下濁音,呼吸音及語音傳導消失,右肺呼吸音粗,未聞及干濕羅音,心界向右側移位,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫。舌質淡、苔白膩、脈弦滑。 方劑學 實驗室檢查:血常規(guī): RBC: 1012/L, WBC: 109/L, PLT: 117 109/L, ESR:75mm/h。尿及糞常規(guī)(-);胸片:左側胸腔積液,左斜裂葉間胸膜肥厚, B超示:左側胸腔積液(大量)。據舌、脈、癥辨證為懸飲,證屬飲停胸脅,西醫(yī)診斷為結核性胸膜炎,大量胸腔積液(左),即給子雷米封 ,利福平膠囊 ,鏈霉素 ,肌注三聯(lián)抗癆,并予入院當日給子十棗湯膠囊 1粒,服藥 1h后出現腹鳴,瀉下稀水樣便5~ 6次,第 2d病人感氣短明顯減輕,于 7月 26日在局麻下抽胸水 500mm1左右。 方劑學 病檢示:未查見癌細胞,查見較多量淋巴細胞,常規(guī)加生化檢查示:淡黃色,微濁,有凝塊,李凡他試驗陽性,細胞計數 ,分類:淋巴細胞 91%,中性粒細胞: %, 3d后病人舌質淡紅、苔薄白,脈弦,感氣短減輕,乏力,考慮邪去大半,正氣漸虛,再投加味十棗湯 1粒, 1h后大便 3次,為稀水樣便。第 8d復查胸片及 B超示:胸腔積液吸收,但仍有左斜裂葉間胸膜肥厚。病人第 l0d出院繼續(xù)抗癆治療,囑注意復查肝功。[王彩琴 . 加味十棗湯治療結核性胸膜炎胸腔積液 68例 . 陜西中醫(yī) .2020,22(4):193] 方劑學 第 節(jié) 攻補兼施劑 :適應于里實正虛而大便秘結之證。癥見腹?jié)M便秘,神倦少氣,或燥屎不行,下之不通,口干舌燥,苔黃燥,脈沉細弱等 。 :處方常以攻下藥如大黃、芒硝等配伍益氣補血養(yǎng)陰藥如人參、當歸、生地黃、玄參、麥冬等組成方劑。 方劑學 黃 龍 湯 《 傷寒六書 》 方劑學 【 組成 】 大黃 ( 9g) 芒硝 ( 12g) 枳實 ( 9g) 厚樸 ( 3g) 當歸 ( 9g) 人參 ( 6g) 甘草 ( 3g) (原書未著劑量) 【 方歌 】 黃龍厚樸枳硝黃, 歸參甘桔棗生姜, 攻下熱結益氣血, 正虛便秘用此方。 方劑學 【 功用 】 攻下通便,補氣養(yǎng)血 【 主治 】 陽明腑實,氣血不足證。自利清水,色純青,或大便秘結,脘腹脹滿,腹痛拒按,身熱口渴,神疲少氣,譫語,甚則循衣摸床,撮空理線,神昏肢厥,舌苔焦黃或焦黑,脈虛。 方劑學 【 方解 】 補 氣 養(yǎng) 血 攻 下 通 便 腑氣不通 血不足證 陽明腑實氣 熱盛擾神 氣血大衰 大便秘結 脘腹脹滿 疼痛拒按 氣 血 兩 虛 邪 熱 入 里 與燥屎相結 熱結旁流 — 下利清水 燥熱內盛 — 身熱口渴 氣血不足 神倦少氣 脈 虛 神昏譫語 四肢厥逆 撮空理線 大 黃 芒 硝 枳 實 厚 樸 攻 下 熱 結 蕩 滌 胃 腸 人 參 當 歸 益氣養(yǎng)血 扶正達邪 桔 梗 生 姜 大 棗 甘 草 養(yǎng) 胃和中 宣 肺 以利 大腸傳導 方劑學 【 配伍特點 】 理氣攻下與益氣養(yǎng)血并用,寓補于攻,攻補兼施;桔梗開宣肺氣,使降中有升,蘊“欲降先升”之理。 【 辨證要點 】 本方為攻補兼施的代表方,又是治療陽明腑實兼氣血不足證的常用方。臨床應用以大便秘結、或自利清水、脘腹脹滿、身熱口渴、神倦少氣、舌苔焦黃或黑、脈虛為辨證要點。 方劑學 【 典型病案 】 程某,男, 66歲,退體干部。2020年 5月 14日初診。 5日前患者因過食油炸食物( 500g),食后即感胃骯部不適,繼而出現脘腹脹滿,嘔吐,嘔吐物為未消化食物,味酸腐 .,經門診中、西藥治療無效而收住入院。入院后經纖維胃鏡檢查提示:十二指腸球炎伴幽門梗阻。診時癥見:患者神疲少氣,骯腹脹滿,痛處拒按,口干舌燥,舌苔焦黃,脈弦而數。 方劑學 證屬陽明腑實兼氣血虛弱。治宜瀉熱通便,益氣養(yǎng)陰。方用黃龍湯加減:大黃 10g(后下),芒硝 10g(沖服),積實 10g,厚樸 10g,甘草 5g,黨參 10g,當歸 l0g,麥冬l0g,大棗 3枚,生姜 3片,服上藥 1劑大便即通, 2劑后脘腹脹痛基木消失。繼用參苓白術散調治而愈。[劉同達 . 黃龍湯臨床應用 . 安徽中醫(yī)臨床雜志 .2020,13(4):300] 方劑學 謝 謝
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