02如何構(gòu)建臨床和公共衛(wèi)生的循證問題ppt--資料下載頁
2025-09-21 12:58本頁面
【導讀】提出問題尋找證據(jù)解決問題。的策略，使臨床問題的解決更有針對性。沒有問題就沒有思考就沒有進步。→是否敏感且特異？臨床實踐有關的證據(jù)上。并形成終生學習模式。利于成為更好的、決策更快的臨床醫(yī)生。性別、年齡、職業(yè)等。發(fā)生發(fā)展、相關因素、臨床表現(xiàn)等。年長關心復發(fā)與轉(zhuǎn)移；體檢發(fā)現(xiàn)該病人有嚴重的齲齒。辨別引起疾病的原因。治療中出現(xiàn)閉經(jīng)。如：男性，18歲，已經(jīng)確診為強直性脊柱炎。CTX毒性較大，治療風險亦大。識別、消除危險因素、減少發(fā)病機會，通過篩查早期診斷。領會病人的意圖及其意圖對治療的影響。CTX導致的卵巢功能衰竭，目前有無措施防止CTX對卵巢功能的損害？繼續(xù)用CTX有多大程度保住腎功能？
【正文】 不可靠。 2）可能結(jié)果的推廣價值受到限制。 故應考慮自己的資源、條件、可行性、 臨床應用價值以及結(jié)果的科學性等， 提出的 問題范圍要恰當。 42 附：如何提出公共衛(wèi)生 領域的循證問題 公共衛(wèi)生領域圍繞三方面問題： 1. “what”類問題 在實踐之前需要知道衛(wèi)生需求及衛(wèi)生 資源的大小和分布，以制定相應政策， 計劃干預 43 2. “how”類問題 評價正在進行的實踐項目，圍繞其衛(wèi)生 需求的范圍、目標人群、質(zhì)量、成本及 效果或影響等，評估項目的進展及判定 是否需要必要的調(diào)整。 3. “why”類問題： 確定實踐中發(fā)生的問題，分析其可能的 原因，并找到解決的方法。 44 一、問題的提出及排序 1. 問題的提出 （ 1）一般性問題 不需研究就可以解決 （ 2）需進一步研究的問題 1）實際與理論設計脫節(jié) 2）原因不明問題 3）需要在多種解決方案中作出抉擇 45 2. 問題的排序 （ 1）相關性 (relevance） （ 2）避免重復 (avoidance of duplication） （ 3）可行性 (feasibility） （ 4）政治上的可接受性 (political acceptability） （ 5）結(jié)果和建議的適用性 (applicability） （ 6）需求信息的迫切性 (urgency of data needed） （ 7）倫理學上的可接受性 (ethical acceptability） 46 排序原則 等級評分 相關性 1=不相關； 2=相關； 3=高度相關 避免重復 1=問題已有答案； 2=有些信息，但主要問題未解決； 3=未解決 可行性 1=不可行； 2=可行； 3=非常可行 政治上可接受性 1=官方不接受； 2=部分接受； 3=完全接受 適用性 1=不可能被采納； 2=有可能被采納； 3=完全可能被采納 迫切性 1=不迫切； 2=一般； 3=非常迫切 倫理學上可接受性 1=較嚴重倫理學問題； 2=較小倫理學問題； 3=無倫理學問題 表 22 優(yōu)先排序的 7條原則 47 研究主題的選擇標準 提 出 問 題 相 關 性 避 免 重 復 可 行 性 政 治 上 可 接 受 性 適 用 性 迫 切 性 倫 理 學 上 可 接 受 性 總 分 1. … 2. … 表 23 優(yōu)先排序得分表 48 二、問題的構(gòu)建 1. 確定問題的范圍 （ 1）從不同角度提出問題 （ 2）確定問題的核心和范圍 1）問題的性質(zhì) 2）問題的分布 3）問題的大小和強度 49 （ 3）問題的歸類 1）確定可能引起問題的因素 ① 社會文化因素 ② 與服務有關的因素 ③ 與疾病有關的因素 2）闡明問題和影響因素之間的關系 50 2. 問題的描述 （ 1）描述社會經(jīng)濟和文化特點，概述國家 或地區(qū)內(nèi)與問題有關的健康狀況和 衛(wèi)生保健系統(tǒng)的情況 （ 2）描述問題的性質(zhì)，及其范圍、分布和 嚴重性 （ 3）分析問題的可能影響因素，應詳盡 說明現(xiàn)有的知識還不足以解決問題 51 （ 4）描述過去曾采用過的解決方案，其 效果如何，為什么需進一步的研究 （ 5）描述期望得到什么類型信息及如何 利用這些信息來幫助解決問題 （ 6）將問題描述中涉及的一些重要概念、 定義以目錄形式列出 The end
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