pci并發(fā)癥的預防和治療-資料下載頁
2025-09-20 20:24本頁面
【導讀】PCI并發(fā)癥的預防和治療。介入干預的死亡風險與病人復雜情況。的關系較病變復雜情況更為密切。死亡，Q-波心梗，急診搭橋或腦血管意外的預測因素。-緊急或急診手術。-心功能NYHA分級>3. 在支架時代的4036例PCI手術中得到驗證，這一模型能預測住院及長期的結果。嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。非常低微低危中危高危非常高危。危險評分：0－56－89－112－15≥15. 41例患者直接從導管室轉去急診搭橋。僅僅由一個潰瘍龕延伸到。限性片狀造影劑滲漏。5728例患者；10,000處病變；493to11/01米蘭，意大利。在其他報道中，預測因素包括：女性和病。-今天不再經(jīng)常出現(xiàn)。-之間的安全性得到了實質(zhì)性地改進。-鈣化病變一定要預擴張!!!-對沒有充分擴張的病變使用切割球囊或旋磨。-非順應性球囊到26個大氣壓(donotoversize!!-切割球高壓力擴張。-使用兩根導絲并高壓擴張
【正文】 氣栓 ● 通常多種形式，或者快速移出器械裝置，產(chǎn) 生空氣 ● 小的氣泡 (“bowling balls”) 容易耐受；大的 氣泡引起氣栓 ● 治療： 抽吸氣體 – 抽吸導管或類似裝置 快速地將導引導絲放入 /拉回，進入盡可能多 的遠端小分支血管 ● 支持： 100% O2，去甲腎上腺素，阿托品，除 顫， CPR，腎上腺素，氣管插管， IABP ● 最終病人會轉危為安，甚至很多都沒有心 肌酶的升高！ 概要 ● 死亡，心梗和急診搭橋 ● 穿孔 ● 支架引發(fā)的意外 ● 慢血流 /無復流 ● 器械問題 ● 不能解釋的低血壓 ● 腹股溝并發(fā)癥 概要 ● 死亡，心梗和急診搭橋 ● 穿孔 ● 支架引發(fā)的意外 ● 慢血流 /無復流 ● 器械問題 ● 不能解釋的低血壓 ● 腹股溝并發(fā)癥 在 PCI術中或術后不能解釋的 或意外的低血壓 ● 人為現(xiàn)象 – 導引導管中有太多的裝置 ● 腹膜后出血 ● 心包填塞 – 穿孔 ● 全心缺血 ● 導管堵塞 ● 血管遠端栓塞 ● 導引導管頂在主動脈瓣上 ● 過敏反應 – 造影劑介導的反應 心血管性虛脫 冠脈內(nèi)給與 腎上腺素 生命的救助者 概要 ● 死亡，心梗和急診搭橋 ● 穿孔 ● 支架引發(fā)的意外 ● 慢血流 /無復流 ● 器械問題 ● 不能解釋的低血壓 ● 腹 股溝并發(fā)癥 并發(fā)癥 腹膜后出血 ● 發(fā)生率 1% ( to 2%) ● 診斷：識別通常很困難 ● 60%人中有腹痛， 25%人中有背痛； GrayTurner 癥罕見 ● 報道的死亡率為 20% ● 與穿刺部位過高，最大 ACT，拔出鞘管后給與肝素， 最大鞘管型號， IABP， small BSA/女性等相關 腹膜后出血的處理方法 懷疑腹膜后出血 不能解釋的低血壓 首先恢復意識和止血！ 液體，血液，魚精蛋白 (heparin), amp。 血小板 (abciximab) 做出診斷： CT 掃描 治療：壓迫，外科， 球囊堵塞，彈簧圈 自我評價的一些問題 ● 風險評估 不可更改的 – 年齡，疾病的復雜程度，左室功能，功能狀態(tài)，就 診時的意識狀態(tài) 可更改時的 – 血容量，腎衰，肺部疾病，腹股溝 ● 問自己 – 這些病人需要手術處理嗎？ 他們會感到更好或活得更長嗎？ ● 如果是，預期的問題或并發(fā)癥是什么？ ● 我怎樣才能預防它們的發(fā)生或一旦發(fā)生怎樣治療？ 并發(fā)癥 “好的判斷 來自于經(jīng)驗 … 經(jīng)驗 來自于壞的判斷” Lillehei “But it doesn’t have to be your own bad judgment !
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