云南中醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室-資料下載頁
2025-09-20 15:45本頁面
【導(dǎo)讀】掌握癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治。熟悉癃閉的概念、范圍及病因病機(jī)。了解癃閉的預(yù)防調(diào)護(hù)。脾、肝、腎密切相關(guān)。指由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致小便量少，為主癥的一種病證。癃閉之名首見于《內(nèi)經(jīng)》。漢代，淋癃不分，直至明代始將淋、癃分開論治。元代朱丹溪選用探吐法治療。張景岳進(jìn)一步提出了治療癃閉。煎湯熏洗下體等方法。尿液形成正常，膀胱內(nèi)有尿：引起尿道。痙攣，尿路結(jié)石，尿路腫瘤，尿路損傷，般預(yù)后較好，外治法可能有效。無排尿感又無觸及小腹脹滿，為膀。急，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸等以急通小便。
【正文】 、兼見血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小薊、白茅根涼血活血止血。 腫瘤阻塞，當(dāng)加抗癌藥物。 小便突然不通，脹悶難忍，吞服麝香。 濁瘀阻塞證 脾氣不升證 癥狀： 癃閉證候 +脾虛證候 小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法： 升清降濁，化氣利水 藥方： 補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減 腎陽衰憊證 癥狀： 癃閉證候 +腎陽虛寒證候 小便不通或點(diǎn)滴不暢，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，尺脈弱。 治法： 溫補(bǔ)腎陽 ，化氣行水 藥方： 濟(jì)生腎氣丸加減 五、癃閉的其他療法 （ other treatment） ? 取嚏或探吐法 ? 外敷法 ? 針灸推拿法 ? 流水誘導(dǎo)法 ? 導(dǎo)尿法 六、預(yù)后 ( prevention ） 取決于： 病情的輕重 是否及時(shí)有效的治療 七、預(yù)防與調(diào)護(hù) (prevention and look after) 節(jié)飲食，調(diào)情志。 積極治療淋證、水腫、尿路腫塊等疾病。 對(duì)于癃閉患者需導(dǎo)尿者，注意無菌操作。 小結(jié) 以小便量少、排尿困難為特征。 病機(jī)是膀胱氣化功能失調(diào)，與肺、脾、腎、肝、三焦密切相關(guān)。 治療原則為通利，治分虛實(shí)。初起當(dāng)清熱利濕通淋，病久宜培補(bǔ)脾腎。 易并發(fā)水腫、癃閉、關(guān)格、心悸、喘促等病證。 病案例舉 程某，男， 76歲，自覺排尿不盡之感，夜間小便次數(shù)增多 10年余，有尿急，但臨廁卻排尿不暢，有時(shí)需按揉下腹方能有小便解出，伴見精神不振，乏力，短氣，不思飲食，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。檢查腎功能肌酐為 141μ mol/L（正常值為 78140 μ mol/L） ,BUN為 （正常值為 ）， B超提示前列腺重度增生，并有殘余尿 100ml。查體血壓 150/95mmHg，雙下肢輕度水腫。 請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行診斷（中醫(yī)、西醫(yī)），辨證，治療，擬定方藥。
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