北華大學(xué)附屬醫(yī)院心臟中心劉同庫(kù)-資料下載頁(yè)
2025-09-20 12:43本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】急性心腎綜合征：急性心衰、肺水腫、心源性休克、嚴(yán)重右心衰等，病情況將心腎同時(shí)受累的情況分為5類。63%充血性心衰住院患者合并2型CRS. 慢性心衰和腎衰常共存，很難區(qū)分哪種疾病先發(fā)生。45%%的慢性心衰患者合并腎衰。充血性心臟疾病患者中，eGFR＜60ml/min/. 患者病死率增加3倍。腎功能不全無(wú)明顯相關(guān)性，腎功能惡化不一定伴有心排血量降低。39％CRS者合并高血壓．是促使腎功能惡化的因素。心排血量正常的低血壓患者。原性休克和非甾體類抗炎藥的應(yīng)用。應(yīng)停用ACEI；ARB和螺內(nèi)酯也可引起高鉀血癥；地高辛因排除減少更易發(fā)生中毒等。腎衰是心衰患者預(yù)后不良和死亡的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一；腎衰GFR降低比LVEF或NYHA的功能分級(jí)更能預(yù)測(cè)心衰的死亡率；呤磷酸氧化酶引起ROS的形成，通過NF-κB導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)?？寡?、抗凋亡等作用。ROS生成增加，破壞腎小管內(nèi)皮細(xì)胞。局部心肌變性壞死，發(fā)生心律失常。腎交感神經(jīng)興奮等
【正文】 減少 ACEI的劑量 考慮血液凈化治療 利尿劑抵抗 ： 對(duì)速尿 240mg/d無(wú)合適反應(yīng) 27 ACEI、 BB、 ARB和醛固酮受體拮抗劑 可顯著降低 CHF發(fā)病率和死亡率 首選聯(lián)合應(yīng)用 ACEI+BB，逐步增加劑量 根據(jù)病人特征及臨床狀況增加 ARB和醛固酮受體拮抗劑 ACEI和 ARB可引起腎功能短暫、可逆性的惡化 不能耐受以上藥物者可選用肼屈嗪和硝酸鹽類 地高辛可改善慢性心衰癥狀，但對(duì)病死率無(wú)影響 ESC guide lines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2020 28 在應(yīng)用多種及大劑量利尿劑并加多巴胺 以增加腎血流仍無(wú)效時(shí)，宜做血液濾過 嚴(yán)重的腎衰應(yīng)行血液透析，尤其對(duì)伴 有低鈉血癥、酸中毒和難治性水腫者 血濾及血透的目的： — 控制液體潴留 — 改善對(duì)心衰常規(guī)治療藥物的反應(yīng)和耐受性 29 腦鈉肽 ： 存在爭(zhēng)議，已經(jīng)證實(shí) 并不會(huì)引起腎功能的損害，而 連續(xù)使用對(duì)心臟具有保護(hù)作用 促紅細(xì)胞生成素 ： 可糾正貧血，改善運(yùn)動(dòng)耐量， 緩解心衰癥狀，但是否能增加患者的生存率及改善 預(yù)后，還有待大型臨床試驗(yàn)揭曉 血管加壓素拮抗劑 ： 短期效果顯著，長(zhǎng)期療效 不明確 （ 當(dāng)代心臟病學(xué)新進(jìn)展 2020） 30 腺苷拮抗劑 ： 作用于活化的腺苷受體，促進(jìn)利尿。 其安全性及有效性正在臨床試驗(yàn)階段 他汀類藥物 ： 基礎(chǔ)及臨床證據(jù)均支持他汀類藥物 具有腎臟保護(hù)作用。 可能與改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低炎 癥介質(zhì)、抑制細(xì)胞增生等有關(guān) （當(dāng)代心臟病學(xué)新進(jìn)展 2020） 31
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