第八屆西部長城心臟病學會議-資料下載頁
2024-09-28 13:33本頁面
【導讀】吳宗貴主任醫(yī)師、教授、博士生導師。屬長征醫(yī)院心內科主任。上海市中西醫(yī)結合。結合心血管病專家委員會主任委員等?！吨袊鴦用}粥樣硬化雜志》等雜志編委。后發(fā)表學術論文200余篇。大多數心衰患者是60歲以上的老年人。2用藥原則改變：由傳統(tǒng)的強心、利尿、擴血管，減輕癥狀，延緩疾病進展，提高生活質量為目的治療方案。ARB、BB和醛固酮拮抗等藥物，具有減少心肌重塑，減輕心肌負荷，保護心肌細胞的作用，已經成為治療心衰的基本用藥。該病患者多伴房顫，肌力作用顯著，呈量效關系。目前研究認為，DMC是β受體部分激動劑，其。具有天然抗氧化，抗動脈粥樣硬化，縮小心肌梗死面積，降低心肌耗氧量，上市8年無嚴重不良反應事件發(fā)生。對亍冠心病、高心病、肺心病、擴心病風心病等多種原因引起的心衰有效率。Ⅲ期：平均65小時左右即可改善心功能，明顯減輕心衰所致的心率和呼吸頻率
【正文】 % 眩暈 6 % 氣血虧虛 3 % 肺源性心臟病 + 5 % 氣陽兩虛瘀血內阻 29 % 其他 + 13 % 氣陰兩虛 21 % 未標注 1 % 心衰分級 Ⅲ 級： 437例， %， % 心衰分類數及占比 心衰分期數及占比 癥候診斷及占比 辨證分型數及占比 原始疾病分布數及占比 左心衰 175 % A期 0 喘?。ㄗC） 33 % 肺腎兩虛 2 % 高血壓 + 122 % 右心衰 55 % B期 43 % 關格 1 % 肺腎陰虛 1 % 缺血性心肌病 + 250 % 全心衰 189 % C期 294 % 咳嗽 1 % 風熱犯肺 1 % 瓣膜病 + 55 未標注 18 % D期 45 % 水腫（病） 3 % 風痰阻絡 1 % 擴張型心肌病 + 23 % 未標注 55 % 消渴病 2 % 肝腎陰虛 3 % 肥厚性心肌病 + 6 % 心痹 76 % 肝旺脾困痰瘀互阻 1 % 肺源性心臟病 + 24 % 心悸（?。? 15 % 穢濁痰阻偏瘀 5 % 其他 + 42 % 心衰病 231 % 脾腎兩虛 2 % 未標注 2 % 心衰分級 Ⅳ 級： 172例， %， % 心衰分類數及占比 心衰分期數及占比 癥候診斷及占比 辨證分型數及占比 原始疾病分布數及占比 左心衰 64 % A期 1 % 喘?。ㄗC） 26 % 肺脾氣虛 1 % 高血壓 + 40 % 右心衰 5 % B期 5 % 厥證 1 % 肺腎兩虛 3 % 缺血性心肌病 + 108 % 全心衰 92 % C期 90 % 水腫 3 % 穢濁痰阻 3 % 瓣膜病 + 24 % 未標注 11 % D期 61 % 脫證 1 % 氣虛痰阻水停 2 % 擴張型心肌病 + 25 % 未標注 15 % 心悸 2 % 氣虛血瘀 69 % 肥厚性心肌病 + 5 % 心衰病 117 % 氣血虧虛 4 % 肺源性心臟病 + 18 % 胸痹（心痛?。?22 % 氣陰兩虛 38 % 其他 21 % 氣滯血瘀 8 % 未標注 3 % 36 不同于西醫(yī)學循證研究的是，被評價的干預措施不再是成分明確、作用靶點確定的西藥或某種器械，而是成分復雜不明、作用靶點未知的復方制劑，或是一種中醫(yī)藥干預方案 開展中西醫(yī)結合防治心衰的循證研究，可評價中藥或中醫(yī)藥干預方案的療效。根據各項循證研究的結果形成的共識或指南將進一步規(guī)范 CHF的中西醫(yī)結合治療，使之更準確、有效和經濟 1 2 3 開展循證研究，為共識或指南提供臨床證據 目前有大量中醫(yī)藥防治 CHF的臨床報道，療效可圈可點，但缺乏大樣本病例和多中心驗證，大多數研究未進行嚴格的科研設計，辨證分型多變，使用方藥各異，又缺乏公認的、能反映中藥療效特點的評價標準 37 心衰高危患者 心臟結構異?；蛴行募≈厮? 冠心病 高血壓 慢阻肺 心臟瓣膜疾病 高血壓心肌肥厚 心衰的一級預防著眼于心力衰竭 A、 B階段的患者，包括： 一、心力衰竭一級預防，延遲并降低癥狀性心衰發(fā)生 發(fā)揮中醫(yī)藥 “ 治未病 ” 的優(yōu)勢，對心衰 A、 B階段患者進行中西醫(yī)結合治療，尤其是 對 高血壓 和 冠心病 這兩大心衰基礎病因形成中西醫(yī)結合干預方案，應用于高血壓和 冠心病的防治，追蹤患者心力衰竭發(fā)生終點 38 改善生存質量，包括： 提高運動耐量，減輕抑郁情緒和疾病癥狀，改善睡眠和增強體質等 癥狀性心衰患者 減少心臟事件，包括： 減少心衰急性加重住院、減少包括心臟性猝死在內的心血管死亡 對象 目標 二、心力衰竭二級預防，改善生存質量，減少心臟事件 二級預防是中西醫(yī)結合防治心衰的重點 39 1 2 3 三、開展藥效機制研究，尋找新的干預靶點 中藥成分復雜，對心衰的藥效機制有許多未知領域，在心衰病理機制的各環(huán)節(jié)都可能存在干預靶點 中西醫(yī)結合防治的基礎研究多局限于器官水平和血流動力學層面，缺乏在細胞分子水平、基因水平及調控信號通路、心肌細胞能量代謝紊亂等方面的研究 有效方藥對心衰病程中心肌肥厚的有益作用，對心肌能量代謝重構、心肌細胞表型改變、心肌細胞新生或凋亡、心肌 β受體表達和細胞鈣轉運等病理機制的影響，都是值得深入研究的方面 個 人 觀 點 ? 在西醫(yī)治療基礎上，中醫(yī)藥通過辨證論治，可進一步細化、優(yōu)化心力衰竭的診治管理，提高心力衰竭的臨床效果。 ? 在我國目前真實的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)藥正在發(fā)揮其應有的作用和地位。 ? 益氣溫陽活血利水 的中醫(yī)理論，指導著中醫(yī)治療心力衰竭的臨床實踐，也非常值得我們西醫(yī)學習研究。 ? 期待下一版的中國心力衰竭指南對中醫(yī)藥做出明確推薦 ! 謝 謝
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