第十七章體液腫瘤標(biāo)志物-資料下載頁
2024-09-28 13:05本頁面
【導(dǎo)讀】腫瘤是失去了正常生物調(diào)控的異常生長分化的細胞和組織。二是早、中期腫瘤無癥狀，有臨床癥狀而來就診者，或腫瘤已。太大，無法切除；或已經(jīng)轉(zhuǎn)移，病屬晚期。期治療是我國腫瘤診治的國策。在當(dāng)前所有的醫(yī)學(xué)手段上，對于無癥。狀的腫瘤病人，腫瘤標(biāo)志物的異常常是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的唯一線索。應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。除少數(shù)腫瘤外，大部分腫瘤往往會有多。個腫瘤標(biāo)志物陽性。呈陽性，但陽性率不一。腫瘤或一類腫瘤看成這一標(biāo)志的主要應(yīng)用對象。較快反映體內(nèi)腫瘤的實際情況；存在于體液特別是血液中易于檢測。109個腫瘤細胞，是原始腫瘤細胞倍增30次的結(jié)果?；瘶?biāo)志最低檢測限為108細胞。篩查不具有診斷意義，陽性者必需進一步經(jīng)臨床確診。對人群的篩查稱普查。狀腫瘤病人的標(biāo)志只有兩個，前列腺特異抗原和甲胎蛋白。如手術(shù)或放、化療后腫瘤標(biāo)志。志物呈直線上升，可認為腫瘤復(fù)發(fā)。以酶質(zhì)量測定代替酶活性測定。當(dāng)腫瘤發(fā)生時，前列腺和淋巴系統(tǒng)間組織屏障破壞，
【正文】 認識 ，對臨床合理 、 正確應(yīng)用腫瘤標(biāo)志有重要的價值 。 腫瘤標(biāo)志物的評估對腫瘤標(biāo)志物的臨床規(guī)范應(yīng)用起了很好的指導(dǎo)作用 。 第九節(jié) 臨床應(yīng)用的幾個問題 一、腫瘤標(biāo)志物的評估 二、腫瘤標(biāo)志物的檢測方法和質(zhì)量控制 三、多種標(biāo)志腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用 返回章 腫瘤標(biāo)志物的實驗設(shè)計評估 ? 設(shè)立健康人群組 ， 非腫瘤病人組 ， 不同分期的病人組 ， 每亞組病例應(yīng)＞ 200人 。 ? 試驗應(yīng)為結(jié)合臨床治療觀察的前瞻性研究 。 ? 結(jié)論要用 meta分析 ， 如做回顧性研究須用多因素分析 。 一、腫瘤標(biāo)志物的評估 返回節(jié) 腫瘤標(biāo)志物決定值的確定方法 ROC曲線法 在應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物作定量檢測時 ， 最重要的是確定決定值 。 在各種確定決定值的統(tǒng)計方法中 ， 當(dāng)前最為提倡的是 ROC曲線法 。 不同的決定值畫出不同的 ROC曲線 ，曲線下面積最大的相對應(yīng)的決定值最好 。 返回節(jié) 統(tǒng)計指標(biāo)名稱 計算公式 敏感性 真陽性 /所有腫瘤病人 100% 特異性 真陰性 /所有非腫瘤病人 100％ 陽性預(yù)測價值 真陽性 /真陽性＋假陽性 100% 陰性預(yù)測價值 真陰性 /真陰性＋假陰性 100% 準確率（有效率） (真陽性＋真陰性 )/總病例數(shù)％ 腫瘤標(biāo)志物的統(tǒng)計指標(biāo) 返回節(jié) 不同的應(yīng)用對腫瘤標(biāo)志物的要求 應(yīng)用 特異性 敏感性 精密度 濃度范圍 篩查 無特殊 要求 高 無特殊 要求 無特殊 要求 診斷 極高 極高 無特殊 要求 無特殊 要求 治療監(jiān)視 無特殊要求 高 嚴格 范圍寬 復(fù)發(fā) 重要 極高 無特殊 要求 無特殊 要求 惡化 無特殊 要求 無特殊 要求 無特殊 要求 無特殊 要求 返回節(jié) ? 室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控 ? 免疫測定的結(jié)果很容易受到干擾 ? 高濃度的鉤狀效應(yīng) ? 在用 EIA測定時，標(biāo)本的沖洗不當(dāng)常常是造成誤差的原因。 3． 結(jié)果分析 二、腫瘤標(biāo)志物的檢測方法和質(zhì)量控制 檢測儀器和方法 質(zhì)量控制 返回節(jié) 大部分單個腫瘤標(biāo)志物敏感性或特異性偏低 ， 不能滿足臨床需要 。 近十年來 ， 理論上和實踐上都提倡腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用來提高檢測的敏感性和特異性 。 基本原則是選用不同性質(zhì) 、 互補的 、 相對敏感的3～ 4個標(biāo)志組成標(biāo)志群 。 三、多種標(biāo)志腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用 返回節(jié) 主要腫瘤的常用的多標(biāo)志組合 惡性腫瘤 主要標(biāo)志 其他標(biāo)志 前列腺癌 PSA fPSA， PAP， ALP， CEA， TPS 乳腺癌 CA153 CEA， CA549， CA724， hCG， LASA， erbB2,鐵蛋白 ,ER,PR 子宮頸癌 SCC CA125， CEA， TPA 直結(jié)腸癌 CEA CA199， CA724， NSE 胃癌 CA724 CA199， CA50， CEA， 鐵蛋白 ， SA， CA242 原發(fā)性肝癌 AFP γ GT， ALP， TPS， GST 白血病 ALP， β 2M， 鐵蛋白 ， LD， ADA， 肺癌 NSE 降鈣素 ， CA724， CEA， 鐵蛋白 ， LASA， TPS 淋巴瘤 β 2M Ki67,LASA,LD2 黑色素瘤 黑色素瘤抗原 NSE， LASA， 血兒茶酚胺 ， L多巴 腦膠質(zhì)瘤 VMA HVA， NSE， 鐵蛋白 ， 甲基卟啉 卵巢癌 CA125 CA199， CEA， TPS， AFP， LD， hCG， 胰腺癌 CA199 CA242， CA50， CA724， CEA， ALP， 鐵蛋白 TPA 膀胱癌 無 CEA， TPA 腎癌 腎素 ， CA153， NSE 返回節(jié) ? 建立評估中心 ， 科學(xué) 、 合理評估各標(biāo)志的價值 。 利用meta分析綜合大量已發(fā)表的資料 ， 進行國際合作 ， 國內(nèi)各單位聯(lián)合設(shè)計 、 實施科學(xué) 、 合理的大樣本臨床試驗 ， 對每一種重要標(biāo)志給予準確的統(tǒng)一的評價 。 ? 在標(biāo)志物全面評價基礎(chǔ)上 ， 對如何合理應(yīng)用腫瘤標(biāo)志提出準則或指南 ， 指導(dǎo)臨床正確 、 合理應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物 。 ? 在世界范圍內(nèi) ， 盡可能統(tǒng)一方法 ， 使腫瘤標(biāo)志物的測定規(guī)范化 、 標(biāo)準化 。 腫瘤標(biāo)志物的總結(jié)和規(guī)范應(yīng)用 返回節(jié) 腫瘤是當(dāng)今威脅人類健康的最主要疾病 ， 為了達到早期發(fā)現(xiàn) 、 早期診斷 、 早期治療的目的 ， 學(xué)術(shù)界對腫瘤標(biāo)志物做了大量的研究工作 。 研究證明 ， 腫瘤的生化改變早于臨床表現(xiàn) ， 早于物理儀器的發(fā)現(xiàn) 。 腫瘤標(biāo)志物檢測不需要昂貴儀器 ， 使用試劑藥盒測定簡易 、 無創(chuàng) ， 可多次重復(fù) ， 既適于大樣本人群普查 ， 又適用于腫瘤病人早期發(fā)現(xiàn) ， 腫瘤分期 、 預(yù)后判斷和療效監(jiān)測 ， 直至復(fù)發(fā)的預(yù)報 。 小 結(jié) 返回章 返回節(jié) 謝 謝！ 退出
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