藥物源性長(zhǎng)qt綜合征的防治-資料下載頁(yè)
2025-09-19 11:06本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】74歲男性，以“腹痛、進(jìn)行性加重伴便血2天”為主訴急診就診。查心電圖示V1-6ST段弓背向上抬高T波倒置，V1-5病理。予雙聯(lián)抗聚、低分子肝素抗凝、抗感染及PPI抑酸。后出血停止，但呼吸困難加重，進(jìn)一步行UCG示心臟室間隔、前壁。既往高血壓病、高脂血癥、糖尿病病史。入院下午行急診PCI，術(shù)中示mLAD100%閉塞伴血栓形成,dLCX25-. mLAD植入支架1枚。術(shù)后患者頻發(fā)房撲、房顫，曾靜脈應(yīng)用西地蘭、胺碘酮及艾司洛爾，入院第7天凌晨突發(fā)意識(shí)喪失，心電遙測(cè)回顧如下：。亦稱QT間期延長(zhǎng)綜合征。一種心室復(fù)極時(shí)程延長(zhǎng)、不均一性增大的疾病。獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。推薦QTc正常值男性為。Tdp與多形性室速的發(fā)病機(jī)制與治療不同，需明確鑒別。由基因缺陷引起復(fù)極異常的遺傳性心臟病。藥物誘發(fā)的LQTS可能是亞臨床先天性LQTS. 各種原因引起的血藥濃度增加，均可使QT間期延長(zhǎng)加重。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，快速給藥較緩慢給藥更易引發(fā)Tdp
【正文】 2020。 55(9): 934– 947. 37 防治措施 ? 靜脈注射硫酸鎂（ IIa類， B級(jí)） ? 無(wú)論血鎂水平如何，靜脈注射硫酸鎂均是終止 Tdp的一線藥物 ? 硫酸鎂 12g加入 5%葡萄糖液稀釋至 10ml， 520min注入 ? 如 Tdp仍持續(xù)發(fā)作，必要時(shí)再予同樣方法靜脈注射硫酸鎂 2g ? 之后可采用靜脈滴注（ 2g硫酸鎂加入 100250ml液體中），直至 Tdp消失 ? 使用硫酸鎂時(shí)，一般不需監(jiān)測(cè)血鎂水平 藥物源性 LQTS和 Tdp的處理：急性期 獲得性長(zhǎng) QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志； 2020,38（ 11）： 961969. J Am Coll Cardiol. 2020。 55(9): 934– 947. 38 防治措施 ? 積極糾正低鉀（ IIb類， C級(jí)） ? 支持證據(jù)有限，但建議將血鉀水平保持至 ? 靜脈補(bǔ)鉀可以逆轉(zhuǎn)奎尼丁引起的 QT間期延長(zhǎng) ? 高危的住院患者應(yīng)積極努力使血鉀和血鎂保持在正常水平 藥物源性 LQTS和 Tdp的處理：急性期 獲得性長(zhǎng) QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志； 2020,38（ 11）： 961969. J Am Coll Cardiol. 2020。 55(9): 934– 947. 39 防治措施 ? 其他藥物 ? 明顯心動(dòng)過(guò)緩，等待臨時(shí)起搏時(shí)，可短時(shí)使用如阿托品、異丙腎上腺素等提高心率藥物 ? 抗心律失常藥物治療價(jià)值有限，但可考慮使用利多卡因和美西律 ? 對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩已接受起搏的患者，可考慮使用 β 受體阻滯劑 ? 非藥物治療 ? Tdp不能自行終止或蛻化為室顫，立即實(shí)施電復(fù)律 ? 對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和明顯長(zhǎng)間歇依賴者可考慮經(jīng)靜脈心房或心室臨時(shí)起搏，起搏頻率維持 80次 /分左右 藥物源性 LQTS和 Tdp的處理：急性期 獲得性長(zhǎng) QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志； 2020,38（ 11）： 961969. J Am Coll Cardiol. 2020。 55(9): 934– 947. 40 防治措施 ? 對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者避免使用延長(zhǎng) QT間期的藥物 ? 若必須使用，密切觀察心電圖演變，若出現(xiàn) QTc延長(zhǎng)＞ 450ms或突然不明原因暈厥，立即停藥 ? 對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者可考慮安裝永久起搏器 ? 對(duì)于不能明確 Tdp原因且有心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮植入埋藏式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ ICD） 藥物源性 LQTS和 Tdp的處理：長(zhǎng)期治療 獲得性長(zhǎng) QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志； 2020,38（ 11）： 961969. J Am Coll Cardiol. 2020。 55(9): 934– 947. 41 防治措施 ? 停用胺碘酮、地高辛、倍緩及拜復(fù)樂(lè)等所有影響 QT間期藥物 ? 室速且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，予利多卡因抗心律失常 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，及時(shí)予以電轉(zhuǎn)復(fù) ? 糾正電解質(zhì)紊亂，靜脈應(yīng)用硫酸鎂 ? 糾正心動(dòng)過(guò)緩：先予異丙腎提升心室率至 7080次 /分，后行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，維持頻率 80次 /分，監(jiān)測(cè) QTc360ms ? 后未再發(fā)作室速，病情相對(duì)穩(wěn)定出院，擇期行 ICD植入術(shù) 病例分析： 42 總結(jié) ? 藥物引起的 LQTS和 Tdp雖是致命的，但可防可治 ? 藥物源性 LQTS更多見于住院患者，因危險(xiǎn)因素多，用藥復(fù)雜 ? 了解可能引起 QT間期延長(zhǎng)的藥物，有助于減少 Tdp的發(fā)生 ? 掌握 Tdp的特征性心電圖表現(xiàn)及預(yù)警性心電圖改變 ? 治療上應(yīng)依照指南，及時(shí)監(jiān)測(cè)和處理可預(yù)防或終止 Tdp發(fā)作 藥物源性 LQTS和 Tdp的防治 43 Thank You??！
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