【正文】 ，漸出現(xiàn)失眠，消瘦、月經(jīng)量少的情況未加重視。 3天前因“感冒”出現(xiàn)高熱、大汗、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安入院。查體：體溫 40度、心率 150次 /分伴心房撲動(dòng)，血壓 80/60mmHg，甲狀腺呈彌漫性腫大。 問(wèn)題（ 1）此病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？ （ 2）診斷依據(jù)是什么？（ 3）應(yīng)采取怎樣的治療措施。 答：（ 1）診斷：甲狀腺危象（ 2）依據(jù)： 既往有甲亢病史；半年前出現(xiàn)低熱、乏力、多汗、心悸、月經(jīng)量少等表現(xiàn)。 有誘發(fā)因素：感染。 臨床表現(xiàn)：體溫 40 度、心率 150 次 /分伴心房撲動(dòng)，血壓 80/60mmHg，甲狀腺呈彌漫性腫大。結(jié)合上述三點(diǎn)，可診斷為甲狀腺 危象。（ 3）治療措施： 抑制甲狀腺激素合成及 T4 轉(zhuǎn)變?yōu)?T3；首選兩基硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。 抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血；可 選碘化鈉或盧格氏碘液。 糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，有助于度過(guò)危機(jī)。 β受體阻斷劑能降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)。血漿置換或腹膜透析能去除循環(huán)中高水平的甲狀腺激素，可緩解癥狀。 對(duì)癥及處理并發(fā)癥：物理降溫，必要時(shí)使用異丙喀進(jìn)行人工冬眠。補(bǔ)充足量液體，持續(xù)低流量給氧，積極治療感染。肺水腫等并發(fā)癥。 抗休克治療。 第八章 風(fēng)濕性疾病 女性， 30 歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛一周，面部紅斑兩天入院。病人 1周前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38 度左右。后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。 2 天前出現(xiàn)面部紅斑，即來(lái)就診?？购丝贵w（ +），狼瘡細(xì) 胞（ +）、補(bǔ)體 C3 含量降低。 T38 度，病人面部呈蝶開(kāi)紅斑，口腔黏膜無(wú)潰瘍。膝關(guān)節(jié)有壓痛，無(wú)畸形。心肺異常。 問(wèn)題：（ 1）請(qǐng)寫出本病最可能的醫(yī)療診斷（ 2）應(yīng)采取怎樣的治療措施 答：（ 1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ 2）治療措施 臥床休息： 2使用抗瘧藥如磷酸氯喚，控制皮疹及關(guān)節(jié)癥狀。 3 使用糖此質(zhì)激素治療，可用潑尾松治療，穩(wěn)定病情； 酌情使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑以減少疾病暴發(fā)，減少激素用量。 定期體檢，以發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，調(diào)整用藥。 第九章 理化因素所致疾病 10 患者，男， 58 歲 農(nóng)民，患者于 1 月 10 號(hào)急診入院， 詢問(wèn)送院者得知該病人一人獨(dú)居，用煤爐取暖。查體：口唇是櫻桃紅色，面色潮紅、脈快、多汗、呼吸困難，淺昏迷。 COHB測(cè)定：濃度為 35％ 問(wèn)題：（ 1）該病人最有可能的醫(yī)療診斷是什么？ （ 2）應(yīng)采取怎樣的急救措施 答：（ 1）診斷：急性 CO 中毒（ 2）急救措施： 高壓氧治療： 快速靜脈滴 20％甘露醇、大量維生素 C 、 ATP 及糖皮質(zhì)激素，以防治腦水腫，改善腦細(xì)胞功能： 3 病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血壓，防治并發(fā)癥。 第十章：傳染病 11 男性， 28 歲，既往曾患乙肝，發(fā)病前曾在大排檔用餐。 3 天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身乏力，自行使用感冒 藥不緩解，后出現(xiàn)嘔吐癥狀。一天前出現(xiàn)鞏膜黃染，遂來(lái)就診。實(shí)驗(yàn)室檢查： ALT:950IU/L,AST:560IU/L,抗－ HAVIgM陽(yáng)性，抗－ HBVIgM陽(yáng)性。查體：鞏膜黃染，皮膚輕度黃染，肝脾未及。 B超示肝臟輕度腫大。 請(qǐng)寫出（ 1）該最可能的醫(yī)療診斷（ 2）該病人應(yīng)采取的治療措施 答：（ 1）診斷：急性甲型肝炎伴慢性乙型肝炎。（ 2）治療措施： 臥床休息， 2 抗病毒治療：可使用干擾素、核苷類藥物 3靜脈滴注葡萄糖、維生素 C，給予 B族維生素，適量蛋白質(zhì)； 4 使用保肝藥物 5 退黃降酶。 第十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 12，男性， 63 歲，因右側(cè)肢體乏力伴口齒不清， sh 收入院。病人起床時(shí)摔倒，被家人扶起。家屬發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)病人神清，口齒含糊，右側(cè)肢體無(wú)力，站立不穩(wěn)，即送醫(yī)院急診。病人既往有高血壓 20 余年，規(guī)則服用降壓藥， 2 年前有 TIA 發(fā)年 1 次。查體：體溫 度，心率 68次 /min。血壓 160/100mmHg。精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，查體合作。有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。瞳孔等大等國(guó)，光反射存在。左側(cè)鼻居溝淺，伸舌左偏。右側(cè)肢體肌力上肢 2級(jí)，下肢 3級(jí)，肌張力（ ++），巴賓斯基征（ +），針刺覺(jué)減退。左側(cè)肢體肌力、肌張力，感覺(jué)正常，病理征未引出。 CT 示左 側(cè)基底節(jié)、額葉、頂葉和顳葉多發(fā)梗死灶。 問(wèn)題：（ 1）請(qǐng)寫出該病人的臨床診斷（ 2）治療要點(diǎn)是什么？ 答：（ 1）診斷：左大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成（基底節(jié)、額葉、頂葉、顳葉）原發(fā)性高血壓 2 級(jí)（ 2）治療要點(diǎn)： 一般治療：休息、觀察生命體征、保持呼吸道通暢，保持大便通暢、維持水、電解質(zhì)平衡。 降顱壓、減輕腦水腫。甘露醇脫水。 3 調(diào)整血壓，使用美托洛爾?？ㄍ衅绽祲骸?4 外科治療：清除血腫，搶救生命。 5 防治并發(fā)癥，康復(fù)治療。 第六部分填空題精選 第一章緒論 目標(biāo)的陳述常包括以下幾個(gè)成分 （主語(yǔ)）、（謂語(yǔ)）、（行 為標(biāo)準(zhǔn)）、（評(píng)價(jià)時(shí)間）。 2 護(hù)理程序的最后一步是 （護(hù)理評(píng)價(jià)） 第二章 呼吸系統(tǒng) 3 呼吸道以（ 環(huán)狀軟骨） 為界分為下、下呼吸道兩部分 4 上呼吸道由 鼻、咽、喉 構(gòu)成。 根據(jù)肺氣腫累及的部位，將阻塞性肺氣腫分為 小葉中央型、全小時(shí)型、混合型。 6 慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有 自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。 長(zhǎng)期家屬氧療的主要指征是 PaO2＜ 55mmHg,一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在 1－2L/min， 每日吸氧時(shí)間≥ 15h/d. 8 應(yīng)用濕化治療法濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)一般以 10－ 20min 為 宜，濕化溫度控制在 35－ 37度。 9 哮喘的治療可以歸納為 抗炎、解痙、免疫 療法三大類。 10（ 痰菌檢查 ）是確診肺結(jié)核最特異的方法，也是制定化療方案和考核療效的主要依據(jù)。 11結(jié)核病的基本病理改變?yōu)?滲出、增生和干酪樣壞死 。 12肺結(jié)核的化療原則是 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。 13原發(fā)型肺結(jié)核包括 原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 14（ 肺內(nèi)的原發(fā)灶）、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎 統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征 15PTE的栓子主要來(lái)源于 深靜脈血栓形成（或 DVT） 16 經(jīng)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧時(shí)氧濃度 FiO2 與氧流量的換算公式是 FiO2＝ 21+4吸入氧流量（ L/min） 17呼衰診治中最常用、最可靠的指標(biāo)是 動(dòng)脈血?dú)夥治? 18肺通氣是指肺與 外環(huán)境之 間的氣體交換。 19 影響肺換氣的主要因素為 呼吸膜的面積及彌散功能、肺通氣與肺血流的比例、呼吸膜兩側(cè)的摧毀氣體分壓差。 第三章循環(huán)系統(tǒng) 20心臟有四個(gè)心腔即 左心房、左心室、右心房、右心室 21心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包 括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維 22左心衰竭主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為 肺循環(huán)淤血和心排血量降低 23體循環(huán)靜脈壓增高壓迫腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更明顯，稱為 肝－頸反流征陽(yáng)性。 24右心衰竭主要臨床癥 狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為 體循環(huán)靜淤血。 25心房顫動(dòng)是僅次于 期前收縮 的常見(jiàn)心律失常 26 不穩(wěn)定型心絞痛可分為 初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息型心絞痛、變異型心絞痛。 27 一般人群降壓目標(biāo)血壓應(yīng)低于 140/90mmHg。 對(duì)有糖尿病或腎病的高?；颊?，血應(yīng)低于130/80 mmHg。 28高血壓危象包括 高血壓急癥和高血壓亞急癥 。 29急性冠關(guān)動(dòng)脈綜合征包括 不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST段抬高心肌梗死、 ST段抬高心肌梗死。 第四章消化系統(tǒng) 30小腸起于 幽門括約肌 、止于 回肓瓣、十二指腸、由空腸和回腸組成。 31中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、自主神經(jīng)系統(tǒng)和 ENS通過(guò)神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來(lái)稱為 腦－腸軸。 32肝性腦病以 意識(shí)障礙、行為失常、昏迷為主要臨床表 現(xiàn) 33正常人的腦電圖呈 a 波，每秒 8－ 13次。 34 在我國(guó)膽道系統(tǒng)疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，包括 膽石癥、膽系感染、膽道蛔蟲癥等。 第五章，泌尿系統(tǒng) 35 濾過(guò)屏障包括三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)至外依次為 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、腎小囊臟層上皮細(xì)胞。 36腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障作用包 括機(jī)械屏障、電荷屏障。 37腎病綜合征患者最明顯的體征是 水腫 38 腎病綜合征首選糖皮質(zhì)激素的治療，用藥原則是 起始足量、緩慢減藥、 長(zhǎng)期維持， 常用的給藥方法是 晨起頓服 。 39診斷腎病綜合征的必備標(biāo)準(zhǔn)是 大量蛋白尿和低白蛋白血癥。 40 IgA 腎病的主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎。 41典型少尿型急性腎衰竭可分為 少尿或無(wú)尿期、多尿期、恢復(fù)期三期。 第六章 血液系統(tǒng) 42在我國(guó)成人血紅蛋白測(cè)定男性低于 12g/L，女性低于 110 g/L 可診斷為貧血。 43 根據(jù)紅細(xì)胞平均體積 MCV、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 MCHC 將貧血分為 大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血 類。 44正常人每天制造紅細(xì)胞約需鐵 20－ 25mg 45再生障礙性貧血主要 表現(xiàn)為 進(jìn)行性貧血、出血、感染、外周血中全血細(xì)胞減少。 46 引起出血性疾病的三種主要因素是 毛細(xì)血管壁異常、血小板或質(zhì)的異常、凝血功能的障礙。 47出血點(diǎn)的直徑不超過(guò) 2mm，瘀斑的直徑在 5mmc以上 第七章內(nèi)分沁代謝 48Graves病臨床表現(xiàn)包括 甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫。 49 甲狀腺毒癥是 甲狀腺激素 的直接毒性作用及機(jī)體對(duì) 兒荼酚胺 的敏感性增高引起的一系列臨床表現(xiàn) 50既是糖尿病腎病的最早臨床證據(jù)，又是篩選早期糖尿病腎病的主要指標(biāo)是 微量蛋白尿。 51糖尿病腎病是 I 型糖尿病患者的主要死亡原因 。 52糖尿病腎病的典型臨床表現(xiàn)是 蛋白尿、水腫、高血壓 。 53糖尿病神經(jīng)病變以 多發(fā)性周圍神經(jīng)病變 最常見(jiàn)。 54糖化血紅蛋白 是目前監(jiān)測(cè)糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。 55正常成年人的空腹血糖應(yīng)在 － (7080mg/dl)。 56 根據(jù)作用時(shí)間可將胰島素分 為短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效制劑（包括長(zhǎng)效胰島素）預(yù)混胰島素。 第八章風(fēng)濕性 57風(fēng)濕性疾病是泛指累及 骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜、神經(jīng) 等的一組疾病。 58類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)最常見(jiàn)的受累神 經(jīng) 有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。 59為緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀，常用熱療法有 熱袋療法、石蠟療法、熱泥療法等。 60系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦受累時(shí)稱為 神經(jīng)精神狼瘡。 第九章理化因素所致疾病 61引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為 毒物 62有機(jī)磷殺蟲藥可經(jīng) 呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅 速吸收進(jìn)入人體。 63正常人血膽堿脂活力為 100％，低于 80％ 屬異常。 64有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)生中間型綜合征時(shí)多發(fā)生在急性中毒后 24－ 96小時(shí)，主要表現(xiàn)為第3－ 7和第 9－ 12對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌肌力減弱和麻痹。 65急 性 CO重度中毒昏迷時(shí)間超過(guò) 48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率較高。 第十章傳染病 66決定流行過(guò)程的三個(gè)基本條件是 傳染源、傳播途徑、易感人群 67傳染源包括 患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物 。 68 病原體由傳染源排出后，經(jīng)過(guò)一定方式或渠道到達(dá)另一個(gè)易感染者體內(nèi)，這種方式或渠道被稱 為傳播途徑。 69傳染病的基本特征是 有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征、有感染后免疫。 70 DNA和 DANP是 乙肝病毒復(fù)制和有傳染性的直接指標(biāo)。 71在我國(guó)控制乙型肝炎傳播和流行的最關(guān)鍵措施是 接種乙肝疫苗 72目前普遍采用的 接種乙肝疫苗的程序是 0、 6月 的接種程序。 第十一章 神經(jīng)系統(tǒng) 73神經(jīng)學(xué)是研究 神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病 的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。 74大腦由 大腦半球、基底節(jié)和側(cè)腦室 組成。 75腦干包括 中腦、腦橋、延髓 76腦部血管有豐富的側(cè)支循環(huán)，其中 Willis環(huán) 最為重要。 77腦梗死中最常見(jiàn)的類型是 腦血栓形成。 78心源性栓子 為腦栓塞最常見(jiàn)的病因。 79高血壓腦出血的發(fā)病部位以 基底節(jié)區(qū) 最多見(jiàn)。 80癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致短暫性 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 功能障礙的慢性疾病。 81癲癇發(fā)作具有 突然性和反復(fù)發(fā) 作的特點(diǎn)。 請(qǐng)您刪除 一下內(nèi)容， O(∩ _∩ )O 謝謝?。?！【 China39。s 10 mustsee animations】 The Chinese animation industry has seen considerable growth in the last several years. 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