【導讀】科室感染管理小組內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊科室______________記錄年度_____________科室感染管理小組名單姓名職稱職務(wù)組長郭主治醫(yī)師科主任組員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)。降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　

【正文】 _______記錄年度 _____________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 記錄者： 內(nèi)二科 醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 本次活動內(nèi)容： 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 ______________科室感染管理小組 名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 質(zhì)控 發(fā)現(xiàn)的問題： 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 _____________記錄年度 _____________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒 茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 改進目標和措施： 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 _____________記錄年度 _____________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動 改進措施的落實和成效評價、反饋）： 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 _____________記錄年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 年度總結(jié) 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄 年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 臨床科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標準 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭 主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 （標準總分： 100 分） 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃 礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 一、組織機構(gòu) 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 _____________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 科室醫(yī)院感染管理小組，組長由科主任擔任，組員包括科室護士長、一名醫(yī)生、一名護士。 科室醫(yī)院感 染管理小組有人員變動，隨時更新。 科室醫(yī)院感染管理小組履行職責，有效地開展相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理工作。 醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。 制定年度科室醫(yī)院感染管理工作計劃，重點扼要，措施具體。 年度末對科室全年的醫(yī)院感染履職情況進行自我評估、總結(jié)。 醫(yī)院感染質(zhì)量控制手冊填寫完整。 材料每缺一項扣1 分。 工作計劃不合格扣 1 分。 工作總結(jié)不合格扣 1 分。 其他不合格一項扣 1 分。 二、教育培訓 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 _____________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 積極參加醫(yī)院感染辦組織的醫(yī)院感染預防與控制知識的教育培訓和考核。 培訓與考核每缺 1次扣 1 分。 三、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告與管理 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 _____________記錄年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā)，按規(guī)定時間填卡、報告，無漏報、緩報。 醫(yī)院感染病例登記表填寫完整、及時。 協(xié)助感控辦調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。 采取有效的 處理和控制措施：（ 1）加強感染源的管理；醫(yī)院感染病例漏報、緩報 1 例扣 3分。 其它一項不合格扣 1 分。 （ 2）切斷傳播途徑；（ 3）保護易感人群。 四、傳染病的報告與控制 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙 雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 醫(yī)務(wù)人員掌握法定傳染病的診斷標準，早發(fā)現(xiàn)、早診斷。 發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按規(guī)定時限及途徑及時上報，報卡填寫完整、準確，不得缺項；無漏報、緩報、謊報。 出院登記簿、住院傳染病登記簿等，及時登記，不得缺項。 根據(jù)病情、傳播途徑，采取必要的治療和隔離措施，無條件收治的盡快轉(zhuǎn)院。 每日對物體表面和地面進行消毒。 傳染病漏報、緩報、謊報 1 例扣3 分。 其他每項不合格扣 1 分。 五、手衛(wèi)生 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 統(tǒng)一使用皂液，定期清潔皂液容器。 治療車上配備速干手消毒劑。 有洗手標識。 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每項操作前后洗手或手消毒，洗手及使用手消方法正確。 干手方法正確。 手套使用正確。 手部不佩帶戒指等飾物。 洗手設(shè)施 不符合要求扣 1分。 一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1 分。 不熟悉手衛(wèi)生知識，一名醫(yī)務(wù)人員扣 1 分。 其他每項不合格扣 1 分。 六、治療室消毒隔離 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 _____________記錄年度 ______________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙 雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。 工作人員進入治療室內(nèi)衣帽整齊，戴口罩， 非工作人員不得入內(nèi)。無事不在室內(nèi)閑聊、滯留。無處置時關(guān)好門窗。 治療、處置嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 無菌物品與非無菌物品分開放置。非醫(yī)療用品不準在室內(nèi)存放。 無菌物品柜每日清潔，無過期物品。無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，標記清楚，有滅菌日期、責任者、 3M 指示標記、有效期。一次性物品分類擺放。 抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，超過 4h 不得每項不合格扣 1分。 使用。 使用中消毒液濃度符合標準， 碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存， ，含氯消毒液每天更換。 無菌盤現(xiàn)用現(xiàn)鋪，有效期 4 小時。 滅菌后的無菌儲槽開啟后 24h 內(nèi)使用，無菌器械干罐應(yīng)開啟后 4h 內(nèi)使用。提倡采用小包裝無菌敷料和器械。 治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染 區(qū)。進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。止血帶按規(guī)定擺放、使用，嚴格一人一根。 1治療、處置按一般病人、感染病人的順序進行，換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴格隔離，不得進入處置室，處置后對場所嚴格終末消毒。 1每日進行清潔 、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日 2 次，每次 1 小時，各操作臺清潔無污跡，治療盤擺放整齊，盤內(nèi)物品放置合理，無多余雜物。 七、復用器械和用品消毒滅菌 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 _____________記錄年度 _____________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙 雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 氧氣濕化瓶及瓶內(nèi)滅菌注射水每日更換，氧氣濕化瓶用%含氯消毒液浸泡消毒 1 小時，每日 1 次。 聽診器用 %含氯消毒液擦拭，每日一次。 手電筒及辦公室各物品（如辦公桌、電話等）用 75%乙醇或 %含氯消毒液擦拭 ，每日一次。 止血帶、輸液網(wǎng)套 使用后采用 %含氯消毒液浸泡 1 小時后清水沖洗，干燥放置。 保潔抹布：用后 %含氯消毒液浸泡 30分鐘清洗消毒，保持干燥備用。 體溫計：用后 75%乙醇浸泡 1 小時，干燥放置， 75%乙醇每周一、四 更換。感染患者使用的體溫計 ：用后 %含氯消毒液浸泡 30min 后清水沖洗，干燥放置。 ： 無菌碘伏缸、無菌鉗 缸 高壓蒸汽滅菌，每周 2 次分別是。周一、周四。 中心供氧氧氣孔用 75%酒精擦拭消毒，每周 二 1 次。 血壓計袖帶： %含氯消毒液浸泡 30min，每周一次；被血液、體液污染后應(yīng)立即清洗消毒，干燥保存。 紫外線燈管： 75%乙醇擦拭，每周 二 1 次。 每項不合格扣 1分 1精密儀器設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、血糖儀、微量泵、心電圖機等）使用后 75%乙醇擦拭 2 遍，日常清潔用清水擦拭，每周 1 次。 1各種無菌包：用后高壓蒸汽滅菌，有效期不超過 7 天。 八、基礎(chǔ)操作 內(nèi)二科醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊科室感染管理小組活動記錄冊 科 室 ______________記錄年度 _____________科室感染管理小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長郭主治醫(yī)師科主任組 員趙主管護師護士長張醫(yī)師張護師嚎啡韭看傭誣自蔑炔剔亂匯條嘎轟糕泰瑞憾泅藹視槽關(guān)咒茬殆替蓖頌丹瞻寶增周婆褥陜詣嫂邵吭傷頃礦徐努吸緞摹湯瓤奪到渙雍掩醒善鬧顱農(nóng)諺彝 病區(qū)通風換氣，每日 2 次，保持空氣清新，必要