【導讀】的應急程序與措施。門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作?？咕幬锱R床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實。預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。漏、擴散和意外事故的應急方案。職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。性，針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。管理方面的重大事項。組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現問題及時分析評估，總結經驗教訓，送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導。理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。行調查并采取相應措施。少于每年應監(jiān)測人數的10%，漏報率低于20%。效果合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。

　　

【正文】 內物品清潔干凈。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面臺面、治療車和治療盤。 治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。 每日紫外線消毒一次 ， 照射時間為一小時并有記錄。 27 每季度空氣培養(yǎng)一次 ， 菌落計數 500cfu/m3O 治療室護士負責每周冰箱除霜一次 ， 藥用冰箱不得放置私人物品。 靜脈注射止血帶做到一人一帶 ， 用后浸泡消毒。 治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期 ， 過期物品需重新消毒后方能使用。 1 無菌敷料桶開封后有效期為 24小時。 1 輸液、注射治療時應持治療盤 ， 盤內治療巾每 4小時更換一次 ， 抽取的藥液不得超過 2小時。開啟的元菌溶液需在 2小時內使用 ， 各種溶媒不得超過24小時 ， 并注明啟用時間。 1 注射采用一人一針一管 ， 用后分別放利器盒和感染性廢物桶 ， 統一回收焚燒處理。 1 治療車物品擺放 :上層為清潔區(qū) ； 下層為污染區(qū)。 15腆酒、酒精瓶 、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。 二十八、換藥室醫(yī)院感染控制制度 室內布局合理 ， 清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確 ， 標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放 ， 物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確 ， 按滅菌日期依次放入專柜 ， 過期重新清洗、滅菌。 醫(yī)護人員進入室內 ， 應衣帽整潔 ， 嚴格執(zhí)行元菌技術操作規(guī)程。 一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝 ， 分類碼放在防塵良好的柜內 ， 使用前應檢查小包裝有元破損、失效 ， 產品有無不潔凈等 ， 使用后按規(guī)定分類處置 ， 不得重復使用。 使用中消毒液保持有效濃度 ， 根據其性能定期監(jiān)測并 有記錄 （ 如過氧乙酸、次氯酸銷等每日監(jiān)測 ， 戊二醒每周一次 ） 。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測 。 殃酒、酒精應密閉保存 ， 每周更換 2次 ， 更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌 ； 置于無菌儲槽中的滅菌物品 （ 棉球、紗布等 ）應注明開啟時間 ， 一經打開 ， 使用時間最長不得超過 24小時 ， 提倡使用小包裝 ；使用無菌干燥持物鉗及容器應每 4小時更換。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入元菌液體超過 2小時后不得使用 ， 啟封抽 28 吸的瓶裝各種溶媒超過 24小時不得使用。提倡使用小包裝。 凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌 ； 與病人皮膚粘 膜直接接觸物品必須一人一用一消毒 ， 干燥保存。 治療車上物品應排放有序 ， 上層為清潔區(qū) ， 下層為污染區(qū) ， 進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行 ， 操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子 ； 特殊感染病人如骯毒體、氣性壞瘟、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術規(guī)范》要求 ， 應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱 ， 由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。 配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每 治療、處置一個病人 ， 接觸污染物品后 ， 應及時洗手或手消毒。 1 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》 ， 認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。 1 堅持每日清潔、消毒制度 （ 含空氣、地面、物體表面等 ） ， 地面濕式清掃 ， 遇污染時及時消毒。 二十九、急診科醫(yī)院感染控制制度 醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度 ， 元菌操作前洗手并衣帽整齊 ， 戴口罩。 醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌 ， 注射器、輸液器應一人一針一管 ， 用后按要求統一回收處理。 感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應裝入黃色塑料袋內封閉 ， 統一焚燒處 理。 治療室每日紫外線照射消毒 1小時并登記 ； 每季度空氣培養(yǎng)一次 （ 菌落小于 500cfu/m3） ， 墩布專用并有標志 ， 每日擦拭地面兩次 ； 冰箱每周除霜一次 ， 不得存放私人物品。 治療車上層為清潔區(qū) ， 下層為污染區(qū) ， 止血帶每人 1根 ， 用后用含有效氯 250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒 ， 晾干備用。 地面及床頭做到濕式擦拭 ， 并做到濕式掃床 ， 一桌一巾 ， 一床一巾 ， 29 用后用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒 ； 墩布做到分開放置并有明顯標記 ， 清洗后懸掛放置。 無菌物品與有菌物品應分開放置 ， 并有明顯標志及日期 ， 開啟的無菌包有效期為 24小時 ， 已抽取的藥液有效期為 2小時。 醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及應用 ， 有效濃度及作用時間、配制方法 ， 使用中的消毒液應保持有效濃度 ， 定期更換及檢測。 呼吸機管路應專人專用 ， 使用中的管路定期更換 ， 按要求清洗、消毒或送環(huán)氧乙燒滅菌。 1 霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒 ， 用畢應用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒 ， 清洗后擦干備用。 1 氧氣管專用 ， 使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸館水 ， 每周消毒兩次 ，用畢用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存 。 1 體溫表做到一用一消毒 ， 用 759b酒精浸泡消毒 ， 干式保存 ， 并隔日更換酒精一次。 1 血壓計及昕診器每周用 75%酒精擦拭一次 ， 袖帶每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒 ， 清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應隨時清洗消毒。 1 終末消毒 : （ 1） 紫外線照射或使用床單位消毒機消毒床墊及時更換床單位被褥 。 （ 2） 清理床頭桌及壁柜 ， 并用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒。 （ 3） 各種儀器用 75%酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。 （ 4） 氧氣濕化瓶用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥備。 三十、輸血科醫(yī)院感染控制制度 布局合理 ， 內部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應設在清潔區(qū) ， 辦公區(qū)設在半清潔區(qū) ， 實驗室和處置室應設在污染區(qū)。 進入輸血科的血液及血液成份必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證 ， 血液及血液成分應由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應。 30 必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》 （ 試行 ） 和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作 。 采集患者自體血、儲存 血液和治療性血液成分置換術應在 E類環(huán)境中進行 ， 并配備有相應的隔 離設施。感染病人自體采集的血液應隔離儲存 ， 并設明顯標志。 保持環(huán)境清潔 ， 臺面、地面、桌面每日清潔 2次 ， 被血液污染應及時用高效消毒劑處理。 儲血設備應專用于儲存血液及血液成分 ， 每周清潔消毒 1次 ， 每月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測 ， 不得檢出致病微生物和霉菌。 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程 ， 采血時應做到一人一針一管一巾一帶。 工作人員上崗前應注射乙肝疫苗 ， 并建立定期體檢制度 ； 工作中應做好個人防護 ， 接觸血液必須戴手套 ， 脫手套后應洗手。一旦發(fā)生體表 污染或銳器刺傷 ， 應及時處理。 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須按照醫(yī)療廢物進行處理。 三十一、感染性疾病科隔離與預防控制制度 布局流程合理 ， 做到有效分區(qū) （ 三區(qū)、兩道 ） ， 三區(qū)為 :污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū) ； 兩道為 :醫(yī)務人員通道、病人通道。 門診接診病人預防控制措施 （ 1） 按標準預防措施執(zhí)行 ； （ 2） 接診呼吸道疾病病人時應戴防護口罩 ； （ 3） 疑似傳染病 ， 按下列途徑管理 :①發(fā)現甲類傳染病患者 ， 在第一時間內通知上級領導及有關部門 （ 醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理科等 ） 。②根據傳染源的性質 ， 立即采取相應的 隔離措施 :③收住感染性疾病科 ， 按傳染病要求住院或轉院治療。 留觀病人預防控制 （ 1） 普通病人按標準預防措施執(zhí)行 ； （ 2） 病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重 ， 暫無法轉傳染病院 : 31 1） 病人安置單人房間 ， 就地隔離一一除特護、醫(yī)生必要檢查、處置外 ，其他人包括醫(yī)務人員不得進入。 2） 避免轉科 ， 并且盡可能減少不必要的外出檢查 ， 以防在轉送過程中造成感染的播散。 3） 病房盡量配備一次性物品 ， 重復使用的醫(yī)療器械及其它用品相對固定 ，各種器械、搶救監(jiān)護設 備、隔離衣等 ， 不得與他人共用。 4） 醫(yī)療器械消毒處理 :嚴格按《消毒技術規(guī)范》進行操作。 5） 病房每日一次紫外線消毒 ， 房間內設施用 10002020mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。 6） 病人出院、轉院、死亡后 ， 病人用過的被單、床單、枕套等必須全部更換 ， 經消毒后再清洗 ； 病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。 醫(yī)務人員防護 （ 1） 醫(yī)務人員應穿戴相應的個人防護用品 （ 手套、口罩等 ） ， 每診治一位病人均應洗手或手消毒。個人防護用品應定期更換消毒 ， 嚴重污染時隨時更換消毒。必要時穿隔離衣、戴鞋套。 （ 2） 醫(yī)生檢查、換藥時必須戴手套 ， 離開病房后 ， 嚴格洗手 ， 并使用手消毒劑。 （ 3） 嚴格探視制度。探視者應穿一次性鞋套、戴口罩 ， 有條件者根據病種隔離的需要提供隔離服。 （ 4） 非該病區(qū)工作人員需進入時 ， 應經該病區(qū)醫(yī)務人員許可 ， 并接受消毒隔離要求的指導 ， 嚴格遵守消毒隔離制度 。 醫(yī)療廢物處理 : （ 1） 病人產生的生活垃圾 （ 如瓜殼、紙張、一次性飯盒等 ） 應作為感染性廢物管理 ； 所有感染性 廢物和病理性廢物應當使用雙層包裝物包裝。 （ 2） 病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負責嚴格消毒。 （ 3） 排泄物、嘔吐物及分泌物的處理 :用 1000~2020mg/L的有效氯消毒液靜 置 30分鐘后 ， 倒入病房衛(wèi)生間便池沖水 。 三十二、病房醫(yī)院感染管理制度 根據醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測 ， 對住院病人 32 實施監(jiān)控 ， 監(jiān)控率達 100%， 發(fā)現醫(yī)院感染病例及時上報 ， 對監(jiān)測發(fā)現的各種感染因素及時采取有效控制措施。 感染病人與非感染病人分開 ， 同類感染病人相對集中 ， 特殊感染病人單獨安置。 病室內應定時通風換氣 ， 遇污染時進行空氣消毒 ； 地面濕式清掃 ， 每日 2次 ， 遇污染時即刻清掃和消毒 。 病人被服應保持清沽 ， 每周更換不少于一次 ， 污染后及時更換 ； 被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒 ， 污染后及時 更換消毒 ； 禁止在病房、走廊清點污染被服 ， 傳染病人及疑似傳染病人的被服放人有隔離標識的黃色袋中 ， 送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞瘟、 MRSA等特殊感染傷口 ， 應嚴格隔離 ， 所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡 清洗 消毒或滅菌處理 ， 符合《消毒技術規(guī)范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》要求 ， 床單位要采用床單位消毒機進行消毒 ， 所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。 病床濕式清掃 ， 每天一次 ， 一床一套 （ 巾 ） ， 床頭柜等物體表面每天濕抹一次 ， 一桌一抹布 ， 用后消毒 ， 遇有污染 的物體表面及時消毒 ； 病人出院、轉科或死亡后 ， 床單元必須進行終末消毒處理。 嚴格遵守元菌技術操作原則 ， 凡侵入性診療用物 ， 均做到一人一用一滅菌 ； 與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒 ， 干燥保存 ； 餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒 ， 不得交叉使用。 換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等 ， 使用后應及時蓋嚴 ，定時更換和滅菌 ， 并注明滅菌日期和開啟日期及時間。 治療室每日定時通風換氣 ， 用消毒液擦地 ， 每周大掃除一次 ， 無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng) ， 每月一次 ， 并有報告 ， 結果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物專 用。 餐具每餐后必須執(zhí)行一洗 ， 二涮 ， 三沖 ， 四消毒 ， 五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。 體溫表一人一支 ， 每次使用后浸泡于 75%酒精 （ 或含氯消毒劑 ） 溶液30分鐘消毒 ， 干式保存 ， 每日更換酒精一次 ， 每周清洗消毒一次 ， 由專人負責。 33 1 治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布 ，拖把標記明確 ， 分開 清洗 ， 懸掛晾干 ， 使用后消毒 ， 不得交叉使用。 1 配備流動水洗手設施 ， 醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后 ， 應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒 。 1 嚴格執(zhí)行《醫(yī) 療廢物管理條例》 ， 認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。 三十三、 門 診醫(yī)院感染控制制度 工作 5人員上班時衣帽整齊 ， 給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。 普通病人和特殊感染病人分室就診 ， 診查傳染病人后應更