【導(dǎo)讀】物品拆除外包裝、清潔后入室。維修后的醫(yī)療儀器設(shè)備清潔后入室。無菌物品由無菌物品轉(zhuǎn)運(yùn)專梯直接進(jìn)入。術(shù)前30分鐘開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)。嚴(yán)格管理各類人員著裝及人員數(shù)量。維持各區(qū)域的門時(shí)刻處于關(guān)閉狀態(tài)。清潔、消毒工作完成后達(dá)自凈時(shí)間再關(guān)閉潔凈空調(diào)系統(tǒng)。急癥手術(shù)間及潔凈走道維持持續(xù)低速運(yùn)行狀態(tài)。每周徹底清潔回風(fēng)口過濾網(wǎng)及格柵。發(fā)現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)向醫(yī)務(wù)辦匯報(bào)。手術(shù)人員出入手術(shù)部流程圖。其他人員協(xié)助解開背部系帶。將手術(shù)衣丟入污布類袋。手捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。領(lǐng)取合適的手術(shù)衣褲、口罩、帽子。外科手消毒后進(jìn)入手術(shù)間穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。將手術(shù)衣放入專用回收袋，手術(shù)鞋放入污鞋回收框。月晚夜班、副班數(shù)量。每月更新科室人員通訊錄。核對手術(shù)費(fèi)用錄入情況。安排次日手術(shù)間及連臺(tái)手術(shù)順序。手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、手術(shù)物品準(zhǔn)備情況。迎接核查手術(shù)病人。告知病人家屬在病室或手術(shù)等候室等待。將取消手術(shù)進(jìn)行取消確認(rèn)

　　

【正文】 備好的手術(shù)床 放置頭部于頭托或頭架上或軟枕上 放置上肢于體側(cè)或頭部 膝關(guān)節(jié)至大腿處墊上軟墊 雙小腿下墊 2 個(gè)大軟枕 足背下墊小軟枕 檢查體位擺放安全性及舒適度 擺放操作 四十三、 截石位擺放操作流程圖 必需的搶救設(shè)備 體位用物準(zhǔn)備 手術(shù)床準(zhǔn)備 一次性手套 檢查病人皮膚完整性 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)清晰 病人生命體征平穩(wěn) 環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn)備用物 病人準(zhǔn)備 操作人員準(zhǔn)備 開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng) 衣帽整潔 查看手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，檢查皮膚完整性 病人仰臥，臀部齊手術(shù)床下段 1/3 交界處 臀下墊一方枕 放置雙上肢并固定 雙下肢置于支腿架上，妥善固定 取下或搖下手術(shù)床尾 檢查體位擺放安全性及舒適度 擺放前準(zhǔn)備 擺放操作 四十四、 高頻電刀操作流程圖 關(guān)閉電源開關(guān) 拔出單雙極電極線 拆除電極板 拔出電源線 清潔整理設(shè)備 準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及無菌單極線 將高頻電刀的電源線插入三相電插座 將腳踏開關(guān)端口插入高頻電刀相應(yīng)插口 打開高頻電刀電源開關(guān) 機(jī)器自檢 粘貼負(fù)極板 連 接回路電極 連接單極電刀、雙極電凝線 選擇合適的輸出功率及輸出模式 手術(shù)醫(yī)生測試電刀輸出、啟用 使用中及時(shí)清除電刀頭有機(jī)物 不用時(shí)電刀頭放置于絕緣保護(hù)套內(nèi) 發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 使用結(jié)束后拆除電刀設(shè)備 四十五、 超聲刀操作流程圖 關(guān)閉電源開關(guān) 拔出手柄連線 拔出電源線 清潔整理設(shè)備 準(zhǔn)備超聲刀設(shè)備及無菌超聲刀頭、連線 檢查超聲刀設(shè)備及電源線完整性、功能完好性 將超聲刀設(shè)備放置于距電刀≥ 1m 處 連接電源線、腳踏控制開關(guān) 連接手柄線主機(jī)接口端 裝超聲刀頭 打開電源開關(guān) 踩腳控開關(guān)或按手控按鈕自檢 啟用 術(shù)中及時(shí)清潔刀頭 卸超聲刀頭 使用結(jié)束拆機(jī) 按規(guī)范處理可重復(fù)使用的超聲刀頭 四十六、 手術(shù)顯微鏡操作流程圖 開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng) 檢查顯微鏡的功能、清潔度 調(diào)節(jié)顯微鏡鏡頭 調(diào)節(jié)好目鏡及瞳距 手術(shù)醫(yī)生穿無菌 手術(shù) 衣及戴無菌手套 套上無菌顯微鏡套備用 平移顯微鏡至手術(shù)床旁 根據(jù)手術(shù)部位將顯微鏡放置于適當(dāng)位置 開啟電源開關(guān)，調(diào)節(jié)亮度（從小至最大） 調(diào)節(jié)好目鏡及瞳距 調(diào)好焦距，鏡下手術(shù)操作 使用完畢后，調(diào)亮度至最小 關(guān)閉電源開關(guān) 取下顯微鏡套，收攏各關(guān)節(jié)橫臂，歸還原處 四十七、 腹腔鏡操作流程圖 在內(nèi)鏡臺(tái)車 上合理擺放腹腔鏡儀器設(shè)備 準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)無菌用物 擺放好內(nèi)鏡儀器與監(jiān)視器的位置 連接各儀器設(shè)備電源 接通 CO2 氣源 打開氣腹機(jī)，設(shè)定好氣腹壓力 正確連接各設(shè)備管線 超聲刀、高頻電刀儀器自檢，放好腳踏 按下氣腹機(jī)“ START，建立氣腹 打開監(jiān)視器、攝像主機(jī)、光源開關(guān) 根據(jù)術(shù)中需要隨時(shí)調(diào)整各儀器設(shè)備參數(shù) 術(shù)畢，關(guān)閉 CO2鋼瓶總開關(guān)或拔出 CO2 插頭 拔出氣腹管，放余氣，摁下“ STOP”鍵，關(guān)電源開關(guān) 光源亮度調(diào)到最小 關(guān)閉攝像主機(jī)、導(dǎo)光源、監(jiān)視器、電刀等儀器電源開關(guān) 拔出攝像頭數(shù)據(jù) 線、導(dǎo)光束、電凝線等附件 拔出電源插頭、整理好電源線，儀器歸位 按規(guī)范要求處理鏡頭及可重復(fù)使用的器械 四十八、 胸腔鏡操作流程圖 在內(nèi)鏡臺(tái)車上合理擺放內(nèi)鏡儀器設(shè)備 準(zhǔn)備胸腔鏡用無菌用物 擺放好內(nèi)鏡儀器臺(tái)車的位置 接通各儀器設(shè)備電源 連接攝像頭數(shù)據(jù)線、導(dǎo)光束等設(shè)備管線 超聲刀、電刀自檢，調(diào)好功率，放好腳踏 打開監(jiān)視器、攝像主機(jī)光源，調(diào)好亮度 術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整各儀器設(shè)備參數(shù) 術(shù)畢，將光源亮度調(diào)到最小 關(guān)閉攝像主機(jī)、光源、監(jiān)視器、電刀等開關(guān) 拔出攝像頭數(shù)據(jù)線、導(dǎo)光束、電凝線等附件 按規(guī)范要求處理鏡頭及可重復(fù)使用的器械 四十九、 關(guān)節(jié)鏡操作流程圖 準(zhǔn)備儀器設(shè)備及手術(shù)器械，合理擺放 準(zhǔn)備已滅菌關(guān)節(jié)鏡附件 擺放好內(nèi)鏡臺(tái)車于健側(cè)肢體旁 連接電源 開啟滅菌后附件 固定吸引管關(guān)節(jié)鏡鏡頭、刨削刀線、導(dǎo)光束于手術(shù)臺(tái) 關(guān)節(jié)鏡鏡頭連接吸引管、刨削刀線、導(dǎo)光束、刨削刀控制踏板 打開顯示器、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)的電源 按光源系統(tǒng)上的“ Standby”鍵 將 Y 型沖水管連接 2 袋 3000mL 生理鹽水 術(shù)畢，關(guān)閉顯示器、光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)的電源 拔出電源插頭 清潔、整理設(shè)備 按規(guī)范要求處理特殊器械、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、導(dǎo)光束及刨削刀 五十、 顱腦手術(shù)護(hù)理配合工作流程圖 術(shù)前 1 日了解病人情況 術(shù)日調(diào)整手術(shù)間溫度、濕度，做好清潔衛(wèi)生 準(zhǔn)備、查對手術(shù)用物 在手術(shù)等候室核對病人、手術(shù)安排表、病歷、腕帶標(biāo)識(shí) 將病人轉(zhuǎn)移至手術(shù)間，麻醉前再次核對并簽名 建立靜脈輸液通路 安裝中心抽煙裝置、氧氣裝置 配合麻醉，遵醫(yī)囑給藥 協(xié)助擺放體位，安裝頭架，粘貼負(fù)極板 開無菌包，協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌 手術(shù) 衣 清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄縫針、腦棉片、顯影紗等 倒入皮膚消毒劑于治療碗內(nèi)，協(xié)助消毒鋪單 協(xié)助術(shù)者穿無菌衣，提供無菌手套 安置手術(shù)器械臺(tái)放置于適當(dāng)位置 連接吸引器、電刀、超聲刀、雙極電凝滴注管路 執(zhí)行 Tｉｍｅ Ｏｕｔ核查 開硬腦膜前遵醫(yī)囑給藥降低顱內(nèi)壓 協(xié)助備好顯微鏡 術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑輸血、輸液 協(xié)助留取各種標(biāo)本、送快速病檢標(biāo)本 關(guān)閉硬腦膜或硬脊膜前，清點(diǎn)器械、縫針、敷料 連接引流袋，包扎傷口，做好離室前核查 轉(zhuǎn)送術(shù)后病人，與相應(yīng)科室護(hù)士做好交接 通知相關(guān)護(hù)工回收術(shù)后器械，做好手術(shù)間衛(wèi)生 記錄手術(shù)費(fèi)用并做好術(shù)后登記，填寫術(shù)中護(hù)理記錄單 補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)一次性用物