心電圖的閱讀方法正式版-資料下載頁(yè)
2025-05-15 10:55本頁(yè)面
【正文】 肌發(fā)生缺血時(shí)，在 V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的 T波， 下壁外膜下 心肌發(fā)生缺血時(shí)，在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的 T波。 心外膜面缺血 T對(duì)稱性倒置 、心肌損傷－ ST段異常改變 心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn) T波的改變外，還可出現(xiàn) ST段的改變。典型的缺血型 ST改變，往往表現(xiàn)為 ST呈水平和下垂形下移 ≥ 。 （一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的 ST段下移， T波低平，雙向或倒置。 （二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn) ST段抬高而常伴有高聳的 T波。 “缺血性”改變 若缺血發(fā)生于 心內(nèi)膜面 ， T波呈對(duì)稱性，高而直立； 若發(fā)生于 心外膜面 ，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性 T波倒置； “損傷性”改變 缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) “ 損傷性 ”圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。 一般地說， 損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)ST段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí) ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。 “壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞 不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流， 所以心電圖主要表現(xiàn) “ 壞死型 Q波，病理性 Q波 ” 。 即 Q波增寬 、加深 同一導(dǎo)聯(lián) 1/3R波。 （五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的 STT改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性 STT改變。 急性心肌梗死的圖形演變 、心肌梗死的定位診斷：以 “ 異常 Q波 ” 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn) I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 側(cè)壁 前間壁 前壁 廣泛前壁 （膈面） 心電圖的閱讀方法 ?廣泛前壁心梗 67 68 69 心電圖的閱讀方法 ?急性下壁心梗 70 71 ?小結(jié)： ?一、理解 三個(gè)概念： ? 除極 極化狀態(tài) 復(fù)極 ?二、掌握 五種心電生理 ? 1 速率 ? 2 節(jié)律 ? 3 心電軸 ? 4 心臟肥大 阻滯 * ? 5 心肌梗塞 ?看心電圖就按照以上 5個(gè)項(xiàng)目的順序進(jìn)行 ^_^ ?我們復(fù)習(xí)一遍： ?心率： 300、 150、 100、 7 60、 50～～ ?心律 ：在每個(gè) QRS波前找 P波；測(cè)量 P－ R間期、測(cè)量 QRS波群。 ?電軸： 主要看 I、 AVF、 V2三個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 ?肥大 ： P波決定心房肥大、 R波決定右室肥厚 ? V1的 S＋ V5的 R決定左室肥厚 ?阻滯： 主要看 PR間期是否 5小格 ?梗死： 注意所有導(dǎo)聯(lián)上的： ? 缺血 T波、損傷 S－ T段、壞死 Q波 24h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值 ?心悸、胸悶、頭暈、暈厥性質(zhì)的判定 ?心律失常的定性、定量診斷 ?心悸缺血的定性、定量及相對(duì)的定位診斷，24h心肌缺血的總陣次及總時(shí)間稱之為缺血總負(fù)荷。凡 ST段呈水平型或下垂型下降等于或大于 1mm，持續(xù) 1min或 1min以上者為一陣，兩陣缺血之間至少相隔 1min方能判為兩陣。 72 24h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值 ?心梗病人出院后隨訪作預(yù)后評(píng)估。 ?選擇安裝起搏器的適應(yīng)癥，評(píng)定其功能。 ?抗心律失常藥物及抗缺血藥物的療效評(píng)定。 ?科研應(yīng)用。 HRV測(cè)定等。 和常規(guī)心電圖一樣，其結(jié)果不能孤立的作為診斷依據(jù)，應(yīng)結(jié)合臨床作出正確的診斷。 73 24h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值 ?優(yōu)點(diǎn) : ?持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 2472h,異常心電圖檢出率高 ?不受生活限制 ,可記錄睡眠 \運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化 ?可發(fā)現(xiàn)一過性心律失常 ,心肌缺血 ?缺點(diǎn) : ?需要計(jì)算機(jī)回放分析 ,報(bào)告較遲 ?儀器復(fù)雜 ,費(fèi)用貴 ,不易普及 ,技術(shù)人員要求高 ?心臟急診的心電診斷 ,動(dòng)態(tài)心電圖不能代替 .兩者可以取長(zhǎng)補(bǔ)短 . 74 24h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值 正常人心率變異情況 (24h) ?平均心率 :59~87次 /分 ?清醒時(shí)心率 :69~95次 /分 ,活動(dòng)時(shí)可達(dá) 180次 /分休息時(shí)最低心率可達(dá) 37次 /分 ,隨年齡增加可減低 .女性 男性 .可見竇性停搏 ,時(shí)間為 1~秒 . ?睡眠時(shí) :心率 56177。 6次 /分 (115~32次 /分 ),多發(fā)生在凌晨 3~6時(shí) ,迷走神經(jīng)張力高所致 .竇性停搏 ,時(shí)間為 ~ . 75 24h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值 正常人可出現(xiàn)哪些心律失常 竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 ,99~131次 /分 竇性心動(dòng)過緩或停搏 ,2秒 竇性心律不齊 ,青年人幾乎都有 ,老人占 14%. 室上性心律失常 房早 ,結(jié)早多見 100次 /24h。 2%~5%室上速 。 房撲 ,房顫少見 76 24h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值 正常人可出現(xiàn)哪些心律失常 室性心律失常 室早 100次 /分 ,多屬單源性 偶見多源性 ,以及 RonT室早 2%人可見室速 ,頻率為 150次 /分 房室傳導(dǎo)阻滯 2%~8%有 I度 AVB,PR可達(dá) II度 I型 AVB,大多發(fā)生于睡眠中 77 24h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值 室性早搏的 LOWN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ?1級(jí)：偶發(fā)單源室早， 30次 /小時(shí) ?2級(jí) : 多發(fā)單源室早， 30次 /小時(shí) ?3級(jí) :多源性室早 ?4A級(jí) :成對(duì)的室早 ?4B級(jí) :連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室性早搏 ?5級(jí) :RonT型室早 LOWN認(rèn)為室早級(jí)別越高 ,猝死危險(xiǎn)性越大 78 ?Thank you!
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