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研究的真實性與因果推斷-資料下載頁

2025-05-14 22:33本頁面
  

【正文】 歪曲 冠心病 (D) HIV感染 (D) 病因推斷 第七節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 一、標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 (一)病因推斷標(biāo)準(zhǔn): Henlekoch原理( 1882): ? 該微生物在每個病例中均存在; ? 該微生物必須能夠在體外分離和培養(yǎng); ? 將培養(yǎng)出的微生物接種于易感宿主時,應(yīng)可引起此種特異疾??; ? 由被接種的動物也能分離出此微生物并加以鑒定 美國“吸煙與健康報告”委員會( 1964): 5條 ? 時間順序、強(qiáng)度、特異性、重復(fù)性、合理性 時間順序:前因后果。幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍: 324例感染者, 10年, 11%發(fā)??;133例對照 %發(fā)??;海豹狀肢體短畸發(fā)生在反應(yīng)停銷售后 89個月; 強(qiáng)度:強(qiáng)度越大,成為病因可能性越大(吸煙肺癌與 OR=420;與心肌梗死為 2) 重復(fù)性:至少有 30次病例對照研究, 7次隊列研究,不同地點(diǎn)、時間、人群研究證明肺癌與吸煙的關(guān)系。 三、病因判斷的標(biāo)準(zhǔn) 合理性:吸煙與肺癌,吸煙與支氣管上皮鱗狀化有關(guān),與支氣管鱗狀上皮細(xì)胞癌有關(guān),與腺癌無關(guān),患病率男 女,狗吸煙動物實驗證明,有癌基因;但Snow提出霍亂由微生物引起,由糞口途徑經(jīng)水傳播,經(jīng) 30年后才發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌 論證強(qiáng)度:實驗性研究 隊列研究 病例對照研究 現(xiàn)況研究 劑量 反應(yīng)關(guān)系:吸煙量越大, RR值越大; 暴露與疾病分布一致性:各國吸煙銷售量與肺癌死亡率正相關(guān)。脂肪攝入量與大腸癌;瘧疾與按蚊;釘螺與血吸蟲病 終止效應(yīng):戒煙者肺癌死亡率下降;停用某品牌陰道月經(jīng)棉條后中毒性休克癥( toxic shook syndrome)發(fā)病率下降,消逝。 特異性:指 唯一 的病因和疾病。傳染病與病原體有明顯的特異性;從多因多果的觀點(diǎn),此條應(yīng)取消。 三、應(yīng)用舉例 ?病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 幽門螺桿菌與十二指腸潰瘍 ?防治效應(yīng)推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 老年人高血壓降壓治療以降低心血管疾病危險和死亡率 方法特點(diǎn) 現(xiàn)況研究 病例對照研究 前瞻性隊列研究 現(xiàn)場實驗研究 研究對象 自然人群 病例與對照 無病個體 易感者 分組標(biāo)準(zhǔn) 是否患病或暴露 是否患病 是否暴露 隨機(jī) 時間順序 現(xiàn)況 回顧性 (由果推因 ) 前瞻性 (由因推果 ) 前瞻性 因果性質(zhì) 多因多果 一果多因 一因多果 一因一果 干預(yù)措施 無 無 無 有 比較內(nèi)容 現(xiàn)患率、暴露率 暴露比值 發(fā)病率、死亡率 發(fā)病率、死亡率 疾病與暴露關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo) RR、 AR、 PAR、AR%、 PAR% OR、 AR%、PAR% RR、 AR、 PAR、AR%、 PAR% RR、 AR、 PAR、AR%、 PAR%、保護(hù)率、效果指數(shù) 病因研究 提出病因線索 提出、初步驗證 進(jìn)一步驗證 確證 優(yōu)點(diǎn) 可迅速獲得結(jié)果 ??闪私饣€率 樣本小 ,獲結(jié)果快 。費(fèi)用低 。適于少見病 資料準(zhǔn)確 ,結(jié)果可靠 。結(jié)論說服力強(qiáng) ??芍苯佑嬎?RR。 研究過程及結(jié)果分析可標(biāo)準(zhǔn)化 。偏倚少 。結(jié)論肯定 缺點(diǎn) 不易確定因果關(guān)系 。不適于病程短、死亡快的病和少見病 選擇及回憶偏倚大 ,樣本代表性差 ,僅能計算 OR,難判斷時間前后關(guān)系 樣本大 ,時間長 ,費(fèi)用高 ,失訪多 ,設(shè)計嚴(yán) ,實施難 ,不適于少見病 樣本大 ,時間長 ,費(fèi)用高 ,失訪多 ,設(shè)計嚴(yán) ,實施難 ,涉及醫(yī)德問題 表 幾種主要流行病學(xué)研究方法的比較
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