保險(xiǎn)業(yè)對(duì)重疾的定義-資料下載頁(yè)
2025-05-12 04:23本頁(yè)面
【正文】 周血造血干細(xì)胞、和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。 十、手術(shù)及其它的重疾 ? （二十八）、嚴(yán)重 Ⅲ 度燒傷： 指燒傷程度為 Ⅲ 度，且 Ⅲ 度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的 20%或 20%以上。體表面積怨根擾 《 中國(guó)新九分法 》 計(jì)算。 Ⅲ 176。 燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水泡，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管；觸之如皮革；甚至已炭化。感覺消失；皮溫低。自然愈合甚緩慢，須持焦痂脫落，肉芽組織生長(zhǎng)而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。有的創(chuàng)面甚至難以自愈。 十一、女性專有重疾 ? （二十九）、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）： 該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行 化療或手術(shù)治療 的。 十一、女性專有重疾 ? （三十）、系統(tǒng)性斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害： 該類疾病是一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體各免疫復(fù)合物，造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須同時(shí)滿足下列條件： （ 1）臨床表現(xiàn)少具備下列條件中的 4個(gè)： ①蝶形紅斑或盤形紅斑； ②光敏感； ③口鼻腔黏膜潰瘍； ④非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛； ⑤胸膜炎或心包炎； ⑥神經(jīng)系統(tǒng)損傷（癲癇或精神癥狀）； ⑦血象異常（白細(xì)胞小于 4000/ul或血小板小于 100000/ul或溶血性貧血）。 十一、女性專有重疾 ? （ 2）檢測(cè)結(jié)果至少具備下列條件中的 2個(gè)： ? ①抗 dsDNA抗體陽(yáng)性； ? ②抗 sm抗體陽(yáng)性； ? ③抗核抗體陽(yáng)性； ? ④皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（非病損部位）或腎活檢陽(yáng)性； ? ⑤ C3低于正常值。 ? （ 3）狼瘡腎炎致腎功能減弱，內(nèi)生肌酐清除率低于每分鐘 30ml。 ? 該種疾病保障僅限于女性 核 保 投保年齡 : – 單獨(dú)給付型成人重大疾?。航ㄗh 1660歲 , 保障年齡至 65歲 觀察期： – 規(guī)避逆選擇風(fēng)險(xiǎn)的一種手段 – 建議 60 – 90天或更長(zhǎng)，但不能少于 30天 – 觀察期不同可能對(duì)保費(fèi)產(chǎn)生影響 – 由于意外傷害導(dǎo)致的重大疾病可以免除觀察期，保費(fèi)應(yīng)有 相應(yīng)調(diào)整 生存期：通常 28天 核保規(guī)則 – 單獨(dú)給付型：體檢保額的計(jì)算 – 逆選擇風(fēng)險(xiǎn)大 理 賠 ? 保單用語(yǔ)、用詞 ? 對(duì)除外責(zé)任進(jìn)行審核： –是否已把標(biāo)準(zhǔn)除外責(zé)任列明，如故意自傷， 毒品，故意犯罪等 –對(duì)除外責(zé)任情況是否有明確、合理的界定 ? 對(duì)定義中理賠標(biāo)準(zhǔn)和理賠證據(jù)進(jìn)行審核和校對(duì) ? 查找其他可能引起理賠糾紛、或增大賠付率的情況，給精算師提供反饋意見 , 并對(duì)保單進(jìn)行調(diào)整 理賠材料的收集 ? 保單 ? 理賠申請(qǐng)書，若委托他人辦理則需填寫授權(quán)委托書 ? 被保險(xiǎn)人的身份證復(fù)印件，若委托他人則需提供受托人身份證復(fù)印件 ? 門（急）診病歷 ? 出院小結(jié) ? 疾病診斷證明書（同時(shí)要提供檢查檢驗(yàn)結(jié)果資料） ? 存折首頁(yè)復(fù)印件 Thank you
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