【正文】 3 5 有 兒童保健門診， 按要求規(guī)范開展 新生兒 期 、嬰 、 幼兒 期 、學(xué)齡前期兒童 保健 從事 兒童系統(tǒng)保健人員，熟悉掌握《福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)手冊(cè)》和兒童保健技術(shù)。 有專人負(fù)責(zé)體弱兒專案管理。有體弱兒管理制度及跟蹤管理，規(guī)范做好體弱兒立案，預(yù)約、結(jié)案工作； 體弱兒立案，預(yù)約、結(jié)案等相關(guān)表、簿、卡資料完整，質(zhì)量符合要求。 有兒 童體格檢查室和相應(yīng)的體格檢查設(shè)備； 開展兒童體格測(cè)量和評(píng)價(jià)技術(shù) 2 項(xiàng)以上（年齡別體重、年齡別身高、身高別體重） 有眼保健室、建立常規(guī)的視力檢查制度，視力表、裂隙燈、驗(yàn)光鏡片、眼底鏡、弱視治療儀等設(shè)備并滿足工作需要。 現(xiàn)場(chǎng)檢查，無兒童保健門診扣 1分。查工作記錄、門診日志等，不能開展 嬰幼兒期、學(xué)齡前期保健 的，各扣 分； 查兒童保健手冊(cè)，質(zhì)量（程序完整，項(xiàng)目齊全，數(shù)據(jù)真實(shí)可信）不合格＞ 10%扣 2分； 3 、現(xiàn)場(chǎng)提問 23名從事兒童系統(tǒng)保健人員對(duì)《福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)手冊(cè)》掌握情況， 1 人未掌握扣 1分。 無專人負(fù)責(zé)體弱兒專案管理扣 1分，無體弱兒管理制度及跟蹤管理的各扣 ，管理不規(guī)范扣 ； 查看體檢表、體弱兒登記本 等資料不完整扣 1分，質(zhì)量不符合要求扣 1分。 現(xiàn)場(chǎng)檢查，無兒童體格檢查室扣 1分。體格檢查設(shè)備不能滿足保健工作需要扣 1分； 、門診日志等，少一項(xiàng)，扣 。 現(xiàn)場(chǎng)查看，無眼保健室的扣 1分，無制度扣 ，設(shè)備不能滿足工作需要扣 ； 28 項(xiàng) 目 分值 評(píng) 審 要 點(diǎn) 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 按照《福建省新生兒聽力篩查實(shí)施方案》要求，開展新生兒聽力篩查 開展兒童口腔保健 兒童智能發(fā)育測(cè)查與評(píng)價(jià)技術(shù)以及兒童心理行為診療技術(shù)。 5 5 5 能夠開展弱視診療技術(shù) 定期為分管的幼兒園兒童開展視力檢查。對(duì)視力異常兒童追蹤，檢查治療。 有兒童聽力篩查制度和相應(yīng)設(shè)備； 對(duì)本院產(chǎn)科出生的新生兒4872小時(shí)或出院前進(jìn)行篩查，檢查率達(dá) 90%以上，并將高危和篩查未通過嬰幼兒作為重點(diǎn)篩查、復(fù)查 和監(jiān)測(cè)對(duì)象，進(jìn)行跟蹤隨訪； 篩查未通過的兒童，出生后42天左右復(fù)篩，仍未通過者 3個(gè)月再?gòu)?fù)篩，仍未通過者，轉(zhuǎn)診斷中心進(jìn)一步檢查； 篩查結(jié)果應(yīng)告知家長(zhǎng)，并做好登記統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。 有兒童口腔保健制度和相應(yīng)設(shè)施、設(shè)備，滿足工作需要； 做好防治齲病和牙周疾病工作，及在幼兒園中開展群體防齲干預(yù)。 有兒童智測(cè)（心理保?。┲贫燃跋鄳?yīng)設(shè)施設(shè)備，滿足工作需要； 開展 016歲兒童智力測(cè)查， 查工作記錄、門診日志等，不能開展弱視診療技術(shù)扣 1分； 查工作記錄，沒有定期開展視力檢查，并對(duì)視 力異常兒童追蹤，檢查治療的扣 2分。 無兒童聽力篩查設(shè)備扣 1 分，無制度扣 ； 篩查，檢查率低于 90%以下， 扣 1分；發(fā)現(xiàn) 1例高危嬰幼兒未進(jìn)行跟蹤隨訪扣 ； 篩查未通過的兒童，未進(jìn)行復(fù)篩，或轉(zhuǎn)診斷中心的，發(fā)現(xiàn)一例扣 1分； 查閱資料，發(fā)現(xiàn)篩查結(jié)果 1 例未告知家長(zhǎng)扣 ，未做好登記統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作的扣 。 現(xiàn)場(chǎng)查看，無口腔保健室扣 1分，設(shè)備不能滿足工作需要扣 1分，無制度扣 1分； 查病歷記錄和齲齒防治記錄，不能開展防治齲病和牙周疾病各扣 分，沒有開展群體防齲干預(yù)的 ，扣 1分。 現(xiàn)場(chǎng)檢查，無兒童智測(cè)（心理保?。┦铱?1分。測(cè)量工具及設(shè)備不能滿足工作需要，扣 1分； 29 項(xiàng) 目 分值 評(píng) 審 要 點(diǎn) 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 開展兒童常見病防治 兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢與指導(dǎo) 按照《福建省新生兒疾病篩查管理辦法》，開展新生疾病篩查 受衛(wèi)生行政部門委托對(duì)托幼園所衛(wèi)生保健進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo) 5 3 3 6 并根據(jù)測(cè)查情況開展智能開發(fā)指導(dǎo) 開展兒童心理行為異常的評(píng)估、診斷、治療與 保健指導(dǎo)； 從事兒童心理保健人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)。 開展兒童貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、小兒鋅缺乏癥、單純性肥胖癥等的診斷治療和預(yù)防指導(dǎo)。 開展母乳喂養(yǎng)、轉(zhuǎn)奶期飲食添加、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)等指導(dǎo) 按照《福建省新生兒疾病篩查管理辦法》要求，規(guī)范做好新生兒疾病篩查、診斷、治療和隨訪工作。 建立托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案； 定期舉辦集體兒童衛(wèi)生保健知識(shí)培訓(xùn)班； 定期對(duì)分管的托幼園所進(jìn)行衛(wèi)生保健檢查指導(dǎo)； 做好分管的托幼園所工作人員健康證發(fā)放； 定期召開分管的托幼園所衛(wèi)生保健例會(huì)； 查看智 測(cè)量表的記錄及指導(dǎo)記錄，不能開展智力測(cè)查和智能開發(fā)指導(dǎo)的，各扣 。 查看心理測(cè)驗(yàn)記錄表、評(píng)價(jià)記錄， 門診日志、工作記錄等， 缺一項(xiàng)扣； 查培訓(xùn)證書，未培訓(xùn)扣 1分。 查閱門診日志和病歷，工作記錄等，缺一項(xiàng)扣 1分。 查閱工作記錄和相關(guān)資料，未開展母乳喂養(yǎng)、兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)的各扣2分。 查閱新生兒疾病篩查相關(guān)資料，工作不規(guī)范，不落實(shí)各扣 1分，資料不完整的扣 1分。 查閱資料： 無托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案扣 1分； 無定期舉辦培訓(xùn)班扣 1分； 無定期檢查指導(dǎo)扣 1分 無發(fā)放健康證扣 1分 ； 無定期召開例會(huì)扣 1分； 無分析總結(jié)報(bào)告并進(jìn)行和反饋各扣 。 30 項(xiàng) 目 分值 評(píng) 審 要 點(diǎn) 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 ㈥ 傳染病與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理 傳染病管理 貫徹實(shí)施《福建省預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》 制定突發(fā)事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、保健院內(nèi)部突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案并組織演練 20 7 6 4 每年對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的年報(bào)資料進(jìn)行分析總結(jié)和反饋 。 建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染； 有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； 定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)； 按要求對(duì)轄區(qū)婦幼保健人員與基層機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；對(duì)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估。 保健院應(yīng)制定突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害性事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案； 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確設(shè)定啟動(dòng)條件和程序、設(shè)定突發(fā)事件中的信息報(bào)告 無制度，或制度未得到有效落實(shí)，各扣 2分； 無專人負(fù)責(zé) 傳染病疫情報(bào)告工作 ，扣 2分；未按規(guī)定報(bào)告， 1例扣 1分，無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)扣 1分； 未組織傳染病知識(shí)培訓(xùn)，扣 2分；查 2名相關(guān)科室 工作人員對(duì)傳染病防治知識(shí)、技能、制度的掌握程度， 1人不知曉扣 1分； 查培訓(xùn)和指導(dǎo)資料，無培訓(xùn)扣 2分；無指導(dǎo)扣 3分 查項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督評(píng)估資料，無監(jiān)督評(píng)估扣 3分； 查 2名工作人員對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)的掌握程度， 1人不知曉扣 1分； 相關(guān)應(yīng)急預(yù)案缺 1個(gè)扣 1分； 保健院應(yīng)急預(yù)案未設(shè)定啟動(dòng)條件和程序及信息報(bào)告與情況反饋程序，缺一項(xiàng)扣 ； 保健院 未組織培訓(xùn)或組織演練， 31 項(xiàng) 目 分值 評(píng) 審 要 點(diǎn) 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù) ㈦ 完成 政府和衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù) 3 10 與情況反饋程序； 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)方便所有工作人員獲取，工作人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá)100%； 保健院應(yīng)組建應(yīng)急救援隊(duì)伍并建立應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) ,統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮保健院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件； 積極完成 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)； 完成 衛(wèi) 生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對(duì)口幫 扶 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等 、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)及其他指令性任務(wù) 協(xié)助衛(wèi)生行政部門組織圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動(dòng) 扣 1分； 抽查 5名醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案情況。 1人不掌握扣 1分； 未建立突發(fā)事件應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，扣 1 分，未組建醫(yī)療救援隊(duì)伍扣 2分； 查保健院參與 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)資料根據(jù)工作開展情況酌情扣分； 根據(jù)衛(wèi)生行政部門提供資料和查閱醫(yī)院資料，未及時(shí)完成政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門其他的指令性任務(wù)，扣 6分； 查閱記錄，未參與的扣 4分 。 32 項(xiàng) 目 分值 評(píng) 審 要 點(diǎn) 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 三、醫(yī)療 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）建立健全院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織 醫(yī)療保健質(zhì)量管理組織健全，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全 醫(yī)療保健管理職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床、保健、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作 院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療 350 15 4 3 3 醫(yī)院應(yīng) 建立健全醫(yī)療保健質(zhì)量管理相關(guān)委員會(huì)。 (包括：醫(yī)療保健 質(zhì)量管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、保健院 感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)等 )； 各科室成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)各環(huán)節(jié)質(zhì)量的自查工作，積極主動(dòng)配合質(zhì)量管理職能部門開展工作； 保健 院應(yīng)制定醫(yī)療保健管理職能部門工作制度和職責(zé)，配備專職質(zhì)量管理人員； 醫(yī)療保健管理職能部門認(rèn)真履行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，落實(shí)以醫(yī)療質(zhì)量管理工作為重點(diǎn)的各項(xiàng)措施； 相關(guān)職能部門密切配合，及時(shí)解決醫(yī)療保健質(zhì)量管理工作中存在的問題； 建立保健 院領(lǐng)導(dǎo)定期研究 醫(yī)療 查閱保健 院資料，必要的醫(yī)療保健質(zhì)量管理組織， 缺一個(gè) 扣 1分；醫(yī)療質(zhì)量管理組織職責(zé)不明確，扣 分；各委員會(huì)未開展工作各扣 1分； 科室未成立質(zhì)控小組，扣 1分； 隨機(jī)考核 3個(gè)科室質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn) 1人未履行各自工作職責(zé)， 扣 1分 ； 醫(yī)療保健管理職能部門無制度和職責(zé)，無專職質(zhì)量管理人員，各扣1分； 醫(yī)療保健管理職能部門不以質(zhì)量管理工作為重點(diǎn)，不能認(rèn)真履行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能制度和職責(zé)、不能體現(xiàn)對(duì)臨床、保健、醫(yī)技、藥事、輸血部門質(zhì)量的監(jiān)督管理和 持續(xù)改進(jìn)，扣 2 分；工作不完善或成效不明顯，扣 1分； 檢查醫(yī)療保健管理部門提出的與質(zhì)量改進(jìn)有關(guān)的措施，其他職能部門配合執(zhí)行情況，部門間配合不力，扣 2分； 未建立定期研究醫(yī)療保健質(zhì)量 33 項(xiàng) 目 分值 評(píng) 審 要 點(diǎn) 檢 查 方 法 扣分理由 扣分 得分 保健質(zhì)