【正文】 致再次傷害。 北京奧體南區(qū) 3地項目 [安全事故綜合應急預案 ] 24 （ 三 ）急性中毒的現場搶救 急性中毒是指在短時間內，人體接觸、吸入、食入毒物，大量毒物進入人體后，突然發(fā)生的病變，是威脅生命的急診。在施工現場如一旦發(fā)生，應爭取盡快確診，并迅速給以緊急的處理。積極而因地制宜、分秒必爭給予妥善的現場處理和及時轉送醫(yī)院。這對提高中毒人員的搶救成功率，十分重要。 急性中毒現場救治原則 （ 1）不論是輕度還是嚴重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護工作，均應設法盡快使中毒人員脫離中毒現場、中毒物源，排除吸收的和未吸 收的中毒物。 （ 2）根據中毒的不同途徑，采取用以下相應措施： 1）皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現場接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加劑、化學制等有毒物品時，應脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對不溶于水的毒物用適宜的溶劑進行清洗。 2）吸入毒物（有毒的氣體）：如地下水道、地下管道、地下的或密封的倉庫、化糞池等密閉不通風的地方施工；環(huán)境中有害氣體以及氧焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄露；二氧化碳過量；油漆、涂料、保溫、粘合等施工時；苯氣體、鉛拆遷蒸 氣等作業(yè)產生的有害的氣體吸入造成的中毒時。應立即使中毒人員脫離現場，在搶救和救治時應加強通風及吸氧。 3）食入毒物：如誤食腐蝕性毒物河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆（四季豆）等植物毒素及變質食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對一般神志清者應設法催吐：喝微溫水 300~500mL，用壓板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復，直到吐出物為清亮物體為止。對催吐無效或神志不清者，則可給予洗胃，洗胃一般宜在送醫(yī)院后進行。 急性中毒急救注意事項 （ 1）救護人員在將中毒人員脫離中毒現場的急救時，應注意自身的 保護，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應視其情況，采有加強通風或用毛巾等捂著口、鼻，腰系安全繩有場外人員控制、應急，如有條件要使用防毒面具。 （ 2）常見食入性中毒的解救，一般在醫(yī)院進行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高氧艙的醫(yī)院救治。 （ 3）在施工現場如已發(fā)現心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時間不長，則應把中毒人員移動到空氣新鮮處立即施行口對口（口對鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進行搶救。 北京奧體南區(qū) 3地項目 [安全事故綜合應急預案 ] 25 （四）傷病員心跳驟停的急救 在施工現場的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，在頸部、喉頭兩側摸不到大動脈搏動時 的急救方法如下： 對口（口對鼻）人工呼吸法 （ 1）傷員取平臥位，冬季要保暖，解開衣領，松開圍巾或緊身衣服，解松褲帶，以利呼吸時胸廓的自然擴張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時阻力，確保有效通氣量，以防舌根陷落而堵塞氣流信道。然后將病人嘴巴掰開，用手指清除口腔中的異物（如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等），使呼吸道暢通。 （ 2）搶救者跪臥在傷員的一側，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員的領后，將面部上抬，頭部充分后仰 ，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準備接受吹氣。 （ 3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴巴緊貼傷病員的嘴巴口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內吹氣四次，同時觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當。 （ 4）吹氣停止后，急救者頭稍微側轉，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷病員的肺部排出。此時應注意胸部復原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。 （ 5）如此反復而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應掌握在 12~16次。 （ 6）注意事項： 1）口對口吹氣時的壓力需掌握好，剛剛開始時可略大些，頻率也可 稍快一些，經 10~20 次人工吹氣以后逐步減小吹氣的壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不必捏緊鼻孔，應讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者僅用頰部力量即可。 2）如遇到口嘴緊閉者，則可改用口對鼻吹氣，吹氣時可改用捏緊傷病員嘴唇，急救者用嘴緊貼鼻孔吹氣，吹氣時壓力應稍微大點，時間也應稍微長些，效果相仿。 3）整個動作要正確，力量要恰當，節(jié)律要均勻，不可中斷，當傷病員出現自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍然要嚴密觀察傷病員，以防呼吸再次停止。 體外心臟擠壓 法 北京奧體南區(qū) 3地項目 [安全事故綜合應急預案 ] 26 體外心臟擠壓是指通過人工方法，有節(jié)律地對 心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達到維持血液循環(huán)的目的，進而以求恢復心臟的自主節(jié)律，挽救傷病員的生命。 體外心臟擠壓法簡單易學，效果好，不需要設備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。 操作方法： （ 1）使傷病員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷病員的衣領，使頭部后仰側偏。 （ 2）搶救者站在傷病員左側或跪跨在傷病員的腰部。 （ 3）搶救者以一手掌根部放置于傷病員的胸骨下 1/3 段，即中指對準頸部凹陷的下緣，當胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂 直用力，向脊柱方向沖擊性地用施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷 3~4cm，間接壓迫心臟使心臟內血液搏出。 （ 4）擠壓后突然放松（要注意手掌根部不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復位。此時心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 （ 5）注意事項： 1）操作時定位要準確，用力要垂直適當，要有節(jié)奏地反復進行，要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 2）擠壓頻率一般控制在 60~80 次 /mim 左右但有時為了提高效果可增加擠壓頻率到 100 次 /mim。 3）搶救時必須同時兼顧心跳和呼吸，即使只有一 個人，也必須同時進行口對口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時可以先吸二口氣，再擠壓，如此反復交替進行。 4）搶救工作一般要很長時間，必須耐心地持續(xù)進行，任何時刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院路途中，也一定要繼續(xù)進行搶救，邊救邊送。 5）如果發(fā)現傷病員嘴唇稍有啟合，眼皮活動或吞咽動作時，應注意傷病員是否已有自動心跳和呼吸。 6）如果傷病員經搶救后，出現面色好轉，口唇轉紅，瞳孔縮小，大動脈搏動觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復時，才可暫停數秒進行觀察。如果停止搶救后，傷病員不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進行體外心臟 擠壓，直到傷病員身上出現尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時，或接到醫(yī)生通知傷病員已經死亡 北京奧體南區(qū) 3地項目 [安全事故綜合應急預案 ] 27 時，方可停止搶救。一般在心肺同時復蘇搶救 30mim 后，若心跳自主跳動不恢復，瞳孔仍然散大且光反射仍消失，說明傷病員已經進入組織死亡，可以停止搶救。 （ 6）心臟胸外擠壓的適應癥： 體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心臟驟停搶救，而且在日常生活中很多情況都可引起心跳驟停，都可以使用體外心臟擠壓法來進行復蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自溢、休克、過敏反映，煤氣中毒、麻醉意外，某些藥物使用不當，胸腔手術或導管等特殊檢查的意外 ，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但在高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷時，傷員傷勢復雜，往往同時伴有多種外傷存在，如肢體骨折、顱腦外傷、胸腹部外傷伴有內臟損傷、內出血、肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷病員就忌用體外心臟擠壓。 此外，對于觸電同時發(fā)生內傷，應分別情況酌情處理，如果不危及生命的外傷，可放在急救后處理；而若伴有出血者，還應先行止血防止傷口感染，并予以清理包扎。 三、 施工現場的應急處理設備和設施 （一） 應急電話 電話通訊在事故應急處理中的作用意義 隨著信息時代的到來，從事任何一項事業(yè)通訊保障都是不可缺少的，建筑施工也不例外。從施工所用的材料、設備的采購對外相關部門的聯絡，都離不開電話通訊等手段。通訊暢通是確保施工順利的條件。為合理安排施工，事先了解氣候情況撥打 121， 掌握近期和中長期氣候以便采取針對性措施組織施工，既有利于生產又有利于工程質量和安全。在安全生產方面進行現場事故的應急處理電話、通訊的暢通和正確應用，對事故的及時急救、控制事故的嚴重程度具有很大的作用，發(fā)生事故和情況向遠程有關單位部門拔打報救電話。工傷事故現場重傷、病人搶救報救撥打 120 救 護電話，請醫(yī)療單位急救?；鹁?、火災事故報救撥打 119 火警電話，請消防部門急救。發(fā)生搶劫、偷盜、斗毆等情況撥打匪警電話 110，向公安部門報警求助。煤氣管道設備急修，自來水報修、供電報修，以及向上級單位匯報情況爭取支持，都可以通過電話通訊達到快捷的目的。因此在施工過程中保證電話通訊的暢通，以及正確利用好電話通訊工具，為實現事故應急處理發(fā)揮作用有很大的實用意義。 保證電話在事故發(fā)生時能應用和暢通 北京奧體南區(qū) 3地項目 [安全事故綜合應急預案 ] 28 工地應安裝電話裝置，沒有條件安裝電話的工地應配置移動電話。電話可安裝于辦公室、值班室、警衛(wèi)室內。在室外附近張貼 119 電話的安全提示標志，以便現場人員了解，在應急時快速地找到電話撥打報警報救。電話一般應放在室內臨現場信道的窗口附近，以便節(jié)假日、夜間等，室內無人、上鎖，有緊急情況無法開鎖時擊碎玻璃，就可向有關部門、單位、人員撥打電話報警報救。電話機旁應張貼常用緊急急用查詢電話和工地主要負責人和上級單位的聯絡電話。 電話報救須知 救護電話 “ 120”， 火警電話 “ 119”， 匪警電話 “ 110” ，撥打電話時要盡量說清楚以下幾件事情： （ 1）說明傷情（病情、火情、案情）和已經采取了一些什么措施，好讓救護人員事先做好急救的準 備。 （ 2）講清楚傷者（事故）在什么地方，什么道路幾號、什么路口、附近有什么特征。 （ 3）說明報救者單位、姓名（或事故現場的地點）的電話或傳呼電話號碼、手機號碼以便救護車（消防車、警車）找不到所報地方時，隨時用電話通訊聯系?；敬蛲陥缶娫捄螅瑧獑柦訄笕藛T還有什么問題不清楚，如無問題才能掛斷電話，通完電話后，應派人員在現場外等候接應救護車，同時把救護車進入工地現場的路上障礙及時清理干凈，以利救護車達到后，能及時進行搶救。 （二） 急救箱 急救箱的配備 急救藥箱的配備應以簡單和適用為原則，保證現場急救的 基本需要，并根據不同情況予以增減，定期檢查補充，確保隨時可供急救使用。 （ 1）器械敷料類： 消毒注射器（或一次針筒）靜脈輸液器、心內注射針頭兩個、血壓計、聽診器、體溫計、氣管切開用具（包括大、小銀制氣管套管）、張口器及舌鉗、針灸針、止血帶、止血鉗、（大、?。┘舻丁⑹中g刀、氧氣瓶（便攜式）及流量計、無菌橡皮手套、無菌敷料、棉球、棉簽、三角巾、繃帶、膠布、夾板、別針、手電筒（電池）、保險刀、繃帶剪刀、鑷子、病歷記錄、處方。 （ 2）藥物： 腎上腺素（觸電者慎用）、異丙基腎上素、阿托品、毒毛旋花子苷水、慢心律、異搏 定、硝酸甘油、亞硝酸戊烷、西地蘭、氨茶堿、洛貝林回蘇靈咖啡因、尼可剎 北京奧體南區(qū) 3地項目 [安全事故綜合應急預案 ] 29 米、安定、異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、乳酸鈉、 10%葡萄糖酸鈣、維生素、止血敏、安洛血、 10%葡萄糖、 25%葡萄糖、生理鹽水、氨水、乙醚、酒精、碘酒、 %新吉爾滅酊、高錳酸鉀等。 急救箱使用注意事項 （ 1） 有專人保管，但不要上鎖。 （ 2） 定期更換超過消毒期的敷料和過期藥品，每次急救后要及時補充。 （ 3） 放置要有一定的適合位置，使現場人員知道。 （三） 其它應急設備和設施 由于在現場經常會出現一些不安全因素，甚至發(fā) 生事故，由于采光和照明情況不好，在應急處理時就需要配備應急照明，如可充電工作燈、電筒、油燈等設備。 由于現場有危險情況，在應急處理時就需要有用于危險區(qū)域隔離的警戒帶、安全禁止、指令、提示標志牌。 有時為了安全逃生、救生需要，最好還能配置安全帶、安全繩、擔架等專用應急設備和設施工具。 北京奧體南區(qū) 3地項目 [應急預案 ] 30 附件 3： 醫(yī)院交通示意圖 解放軍 306 醫(yī)院 為三級 甲等醫(yī)院，地址： 朝陽區(qū)德外安翔北路 9 號 電話： 01066356729(總機 )