斷肢、斷指再植術(shù)20090710本科-資料下載頁(yè)
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【正文】 拇指和食指 ? 技術(shù)要求較高（ 1963→1966 ） ? 遠(yuǎn)節(jié)斷指同樣應(yīng)爭(zhēng)取再植 ? 撕脫性斷指 (avulsed)：爭(zhēng)取再植 ? 常需血管、神經(jīng)、肌腱的移位縫接或游離移植。 保存： preservation （二）手術(shù)要點(diǎn) ? 難度大、技術(shù)要求高 ? 顯微外科器械操作經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練 ? 細(xì)致、耐心、準(zhǔn)確。 ? 顯微鏡下清創(chuàng)及標(biāo)記 (debridement and tagging) ? 斷指再植順序 (Operative sequence)： 固定指骨 → 縫合指伸肌腱 → 吻合指背靜脈→ 縫合指背皮膚 → 吻合指動(dòng)脈 → 吻合指神經(jīng) → 修復(fù)指屈肌腱 → 縫合指掌側(cè)皮膚 ? 骨關(guān)節(jié)固定：克氏針交叉或單針固定 ? 血管吻合：一動(dòng)、兩靜。 ? 吻合時(shí)一般不施行全身肝素化， ? 未縫接的小靜脈應(yīng)予結(jié)扎 ? 指動(dòng)脈有缺損者，可切取斷指一側(cè)的動(dòng)脈修補(bǔ)另一側(cè)的動(dòng)脈。 ? 一般動(dòng)脈縫合 6針，靜脈縫合 4～ 8針。 ? 指神經(jīng)作一期吻合 ? 肌腱也應(yīng)盡量爭(zhēng)取一期縫合 （三）術(shù)后處理 ? 全身情況： BP100mmHg ? 手部位置：比心臟高 10CM左右 ? 局部溫度： 25度，烤燈 ? “ 三抗 ” 治療 ? 密切觀察指端的血運(yùn) 內(nèi)容 皮色 滲血 腫脹程度 溫度 毛細(xì)血管充盈時(shí)間 動(dòng)脈危象 蒼白 減少 指端萎縮 下降 消失 青紫 靜脈危象 腫脹 先快后慢 下降 增加 Summary ? Surgical indications and contraindication ? preoperative management ? Surgical technique ? Postoperative management 問(wèn) 題 1. 斷肢（指）再植的適應(yīng)證和禁忌證 2. 斷肢（指）的保存及再植時(shí)限 3. 斷肢及斷指再植的手術(shù)步驟 4. 何謂 “ 三抗 ” 5. 血管危象的表現(xiàn)
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