【正文】 的效果。搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包?。Ｓ昧ο蚧颊呖趦?nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。每次吹入氣量約為 800~1200ml。 注意點(diǎn)：在做口對(duì)口呼吸前，應(yīng) 先查明口腔中有無(wú)血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體，應(yīng)先盡量清除?？趯?duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物或?qū)Ｓ枚?。每次吹氣量不要過(guò)大，大于 1200ml 可造成胃大量充氣。吹氣時(shí)暫停按壓胸部。兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。每按壓胸部 15 次后，吹氣兩口，即 15： 2。有脈博無(wú)呼吸者，每 5 秒吹氣一口（ 1012 次 /min）。 正壓通氣 —— 口對(duì)鼻人工呼吸 在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸較口對(duì)口人工呼吸更為有效?？趯?duì)鼻人工呼吸主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者。 一手按于前額，使患者頭部后仰。另一手提起患者的下 頜，并使口部閉住。作一深吸氣，搶救者用上下唇包住患者鼻部，并吹氣。停止吹氣，讓患者被動(dòng)呼氣。因有時(shí)患者在被動(dòng)呼氣時(shí)鼻腔閉塞，有時(shí)需間歇地放開患者的口部，或用拇指將患者的上下唇分開，以便于患者被動(dòng)呼氣。 人工循環(huán) —— 閉式按壓術(shù) 如傷員心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行體外人工心臟擠壓，以恢復(fù)其心跳，恢復(fù)血液循環(huán)。 患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。按壓胸骨中下 1/3 交界處?？焖贉y(cè)定按壓部位： 1）首先以食指、中指沿患者肋弓中間滑移。 2）在兩側(cè)肋弓支點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位。 3）然后將食指及中 指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。 4） 18 再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。 搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。 1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；或放松時(shí)間稍長(zhǎng)于按壓時(shí)間。 3）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。 4）放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨 不受任何壓力。 按壓頻率 100 次 /分。按壓深度成人患者 45cm。按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及患者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。 注意事項(xiàng)：一旦呼吸和心臟跳動(dòng)都停止了，應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)場(chǎng)僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣 23 次，再擠壓 1015 次。搶救要堅(jiān)持不斷，切不可輕率終止，運(yùn)送途中也不能終止搶救。 二 、傷員外創(chuàng)傷急救措施 當(dāng)遇有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜鋸斷刺入物的體外部分 (近體表的保留一段 )，等到達(dá)醫(yī)院后，準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行時(shí)再拔出，有時(shí)戳入的物體正好刺破血管，暫時(shí)尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場(chǎng)拔除，會(huì)招致大出血而來(lái)不及搶救。 止血急救 ⑴ 指壓止血法 —— 頭頸部出血 顳淺動(dòng)脈：拇指在耳前，對(duì)著下頜關(guān)節(jié)加壓。 面動(dòng)脈：拇指壓迫下頜角處。 頸動(dòng)脈：在頸根部及氣管外側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的頸動(dòng)脈向內(nèi)向后加壓，壓向第五頸椎橫突。 19 ⑵ 指壓止血法 —— 上肢出血 鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動(dòng)處加壓。 肱動(dòng)脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的肱動(dòng)脈加壓。 肘動(dòng)脈：肘關(guān)節(jié)前，拇指摸到搏動(dòng)的肘動(dòng)脈處加壓。 橈尺動(dòng)脈：雙手拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)前面的橈尺側(cè)（橈側(cè)即摸脈搏處）。 ⑶ 指壓止血法 —— 下肢出血 股動(dòng)脈：髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓搏動(dòng)的股動(dòng)脈。 腘 動(dòng)脈：在 腘 窩處，雙手拇指摸住搏動(dòng)的動(dòng)脈，向下加壓。 脛動(dòng)脈：一手緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動(dòng)脈。 20 ⑷ 加壓包扎止血法 用已消毒紗布?jí)|、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內(nèi)。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血目的即可。 ⑸ 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法 在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊（紗 布卷或棉墊卷），然后用力彎曲關(guān)節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或 8 字形扎緊。 ⑹ 止血帶止血法 在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血?；蛴脤⑾鹌ぶ寡獛нm度拉緊、拉長(zhǎng)繞肢體 2~3 周，橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。 21 上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上 1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊。 止血帶松緊要適度，以遠(yuǎn)端出血停止、不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。過(guò)松動(dòng)脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過(guò)緊容易發(fā)生組織壞死。 用止血帶時(shí)間不宜過(guò)久，要記錄開始時(shí)間，一般不超過(guò) 1~ 小時(shí)放松一次，使血液流通 5~10 分鐘。 創(chuàng)傷包扎急救 為防止開放性創(chuàng)傷受污染，要及時(shí)包扎傷口。傷口應(yīng)全部覆蓋，盡可能做到無(wú)菌操作。一般可用布條、三角巾、繃帶等進(jìn)行包扎。繃帶包扎時(shí)應(yīng)注意，要從遠(yuǎn)端纏向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周的 1/3~1/2。遇有開放性顱腦或開放性腹部傷，腦組織或腹腔內(nèi)臟脫出者，不應(yīng)將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋，然后包扎；避免進(jìn)食、飲水或用止痛劑，速送往醫(yī)院診治，其現(xiàn)場(chǎng)包扎 方 法 如下 ： ⑴ 開放性氣胸包扎法：用不透氣材料（膠 布、塑料皮）蓋住傷口，再用紗布或毛巾墊蓋住，最后用三角巾或繃帶加壓包扎。 22 ⑵ 腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法：先用大塊消毒紗布蓋好，再用碗罩住或用紗布卷成保護(hù)圈套好內(nèi)臟，最后用三角巾包扎。 ⑶ 腦膨出包扎法：先用大塊紗布蓋住傷口，再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾或繃帶小心包扎頭部。 三 、 傷員 骨折急救 措施 多數(shù)骨折傷員需行骨折臨時(shí)固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周圍臟器、神經(jīng)、血管等組織。固定可減少受傷部位的疼痛和便于搬運(yùn)。 前臂骨折臨時(shí)固定術(shù)：先用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于前臂掌、背側(cè)，綁扎固 定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。 23 上臂骨折臨時(shí)固定術(shù)：用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于上臂內(nèi)外側(cè)，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。 大腿骨折臨時(shí)固定術(shù)：用一塊從足跟到腋下的長(zhǎng)夾板，置于傷肢外側(cè)。另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定。 24 小腿骨折臨時(shí)固定術(shù)：用兩塊等長(zhǎng)夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起。 頸椎骨折臨時(shí)固定術(shù)：先于枕部輕輕放置薄枕一個(gè)，然后再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部再用布帶與擔(dān)架固定。 胸腰椎骨折臨 時(shí)固定術(shù)：將傷肢平臥于軟枕的板床上。腰部骨折在腰部墊軟枕。若需長(zhǎng)距離運(yùn)送最好先以石膏固定。切忌在頸部墊高枕。 25 骨折臨時(shí)固定中注意事項(xiàng) 閉合性骨折在固定前，若發(fā)現(xiàn)傷肢有嚴(yán)重畸形，骨折端頂壓皮膚，遠(yuǎn)端有血運(yùn)障礙，應(yīng)先牽引肢體以解除壓迫或尖端刺破的危險(xiǎn)，然后再予固定。開放性骨折，若骨折端突出傷口外，清創(chuàng)前不能納入傷口內(nèi)。 綁扎固定時(shí)，松緊度要適中，過(guò)緊會(huì)影響到肢體遠(yuǎn)端血供，過(guò)松達(dá)不到固定作用。 骨折傷員搬運(yùn)方法 單人搬運(yùn)法：有扶持法、抱持法、背負(fù)法、肩法（臨床少用，戰(zhàn)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)可用）。 雙人搬運(yùn)法：有椅式 搬運(yùn)法、平托式搬運(yùn)法。 擔(dān)架搬運(yùn)法：是搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。沒有擔(dān)架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹桿、木棍制作成臨時(shí)擔(dān)架。運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運(yùn)送時(shí)頭在后，腳在前。 脊柱骨折搬運(yùn)：對(duì)疑有脊柱骨折傷員，應(yīng)盡量避免脊柱骨折處移動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢(shì)，由 2~3 人將傷員輕輕推滾或平托到硬板床上。 疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側(cè)用沙袋固定，搬運(yùn)時(shí)保持頸項(xiàng)與 軀干長(zhǎng)軸一致。不可讓頭部低垂、轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥。 26 四 、 傷員 離體組織器官運(yùn)送 離體組織器官應(yīng)用無(wú)菌或清潔敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加蓋的容器中。當(dāng)氣溫＞ 10℃，外周以冰塊包圍保存。 27