經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖20xxv-資料下載頁(yè)
2025-05-09 01:56本頁(yè)面
【正文】 瓣周膿腫 ，前者常需急診手術(shù) 。 ? TEE還可用于判斷 血栓來(lái)源 。 ?心臟術(shù)后常出現(xiàn)低心徘綜合征 ， 其發(fā)病原因可能為左心功能不全 、 人工瓣功能障礙 、 心包填塞或胸內(nèi)大出血等 ，但早期常難以確定病因 。 ? TEE可迅速斷心包積液或心包填塞 ， 利用主肺動(dòng)脈血流頻譜計(jì)算左室搏出量 ， 了解心室功能 ， 達(dá)到早期診斷的目的 。 TEE監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥及禁忌癥 ? TEE屬 “ 半侵入性 ” 檢查 ， 探頭在食道內(nèi)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的壓力可能造成食道出血 、 燒傷 、 撕裂 、 咽下困難及咽喉不適等 。 ? 實(shí)驗(yàn)顯示：在肝硬化實(shí)行體外循環(huán)的狗 ， 探頭于最大屈曲度置于食道內(nèi) 6小時(shí)未見(jiàn)食道粘膜的損傷 。 ? 臨床報(bào)告食道損傷的并發(fā)癥亦很少 。 ? 施行 TEE的病人血培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)生率為 0~17％ ， 類似于食道鏡檢查的發(fā)生率 。 除某些病人可預(yù)防性應(yīng)用抗生素外 ， 一般病人不需常規(guī)應(yīng)用 。 適應(yīng)癥 （ 1）二尖瓣、三尖瓣與主動(dòng)脈瓣疾病。 （ 2）人工瓣膜機(jī)能障礙。 （ 3）感染性心內(nèi)膜炎。 （ 4）主動(dòng)脈擴(kuò)張及夾層動(dòng)脈瘤疾病。 （ 5）冠狀動(dòng)脈 靜脈瘺與冠狀動(dòng)脈竇瘤。 （ 6）先大性心臟?。喝绶?、室間隔缺損、 Fallot四聯(lián)癥或右室流出道及肺動(dòng)脈干狹窄等。 （ 7）心腔內(nèi)腫物及血栓形成。 （ 8）心臟手術(shù)監(jiān)護(hù)。 禁忌癥 （ 1） 嚴(yán)重心律失常 。 （ 2） 嚴(yán)重心力衰竭 。 （ 3） 體質(zhì)極度虛弱 。 （ 4） 持續(xù)高熱不退 。 （ 5） 食道靜脈曲張 、 食道狹窄或炎癥者 。 （ 6） 劇烈胸痛 、 胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者 。 （ 7） 血壓過(guò)高 、 過(guò)低者 。 （ 8）急性心肌梗塞期。 TEE的優(yōu)缺點(diǎn)及展望 一 ） 、 優(yōu)點(diǎn)： ? TEE可在術(shù)中持續(xù)觀察 ， 即時(shí)發(fā)現(xiàn)變化 ， 可重復(fù)多次檢查 ? 較好的空間分辨力 (由于具有較高頻的探頭 )； ? 沒(méi)有充滿空氣的肺組織和胸壁骨性結(jié)構(gòu)的干擾 。 ? 更接近心臟后部的結(jié)構(gòu) ， 如左心房 、 房間隔 、 二尖瓣及大血管 、 肺靜脈 、 主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈； ? 探頭通過(guò)胃底發(fā)出超聲束可更清楚地顯露左心室 。 二 ) 缺點(diǎn)： ? 具有一定創(chuàng)傷性 ? 食道上段與心臟之間夾有氣管 ， 位于氣管前側(cè)的心底結(jié)構(gòu) ，如升主動(dòng)脈上段 、 主動(dòng)脈弓近段 、 上腔靜脈上段等不能顯示 ， 形成不易逾越的盲區(qū) 。 ? 食道探頭發(fā)射頻率高但換能器面積甚小 ， 檢查時(shí)遠(yuǎn)場(chǎng)由于聲能衰減 ， 分辨力減低 ， 故圖像清晰度較差 ， 檢查右室流出道 、 肺動(dòng)脈瓣等結(jié)構(gòu)顯示欠佳 。 ? 目前所用的食道探頭直徑較粗 ， 約 9～ 14mm， 兒童專用探頭雖然較細(xì) ， 約 7mm甚至減至 ， 操作方便 ， 刺激性小 ，但隨著換能器面積的縮小 ， 發(fā)射能量 、 轉(zhuǎn)換比率與分辨力也會(huì)減低 ， 故圖像質(zhì)量將會(huì)受到影響 。 ? 總之， TEE在心臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用范圍廣泛 ，可用于冠狀動(dòng)脈外科、瓣膜外科、主動(dòng)脈外科及先心病等，對(duì)臨床診斷、治療及預(yù)后均有重要作用。 ? 新的超聲探頭將更小、具有多平面，高分辨率， TEE系統(tǒng)更精巧，靈活，以減少在手術(shù)室中所占空間及更易活動(dòng)。 ? 食道超聲靜態(tài)和動(dòng)態(tài)三維成像等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如何將三維成像技術(shù)與先天性心臟病的術(shù)前診斷和術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)相結(jié)合，使手術(shù)獲得更可靠的保證可能是今后發(fā)展的方向。 思考題 ? TEE？ ? 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適應(yīng)癥？ ? 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖禁忌癥？
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