ckd減少尿蛋白延緩進(jìn)展的策略-資料下載頁(yè)
2025-05-08 23:46本頁(yè)面
【正文】 安體舒通有與降壓無(wú)關(guān)的抗蛋白尿作用 戒煙 絕經(jīng)期婦女避免雌 激素替代 雌激素引起微蛋白尿，增加癌腫和 CVD危險(xiǎn)性 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 半臥位和臥位減少蛋白尿 肥胖者減少體重 肥胖導(dǎo)致 FSGS 減少蛋白尿的策略（ C） 干 預(yù) 評(píng) 價(jià) 改善同型半胱氨酸血癥 葉酸、 B B12 降低 Hcy 抗氧化治療 減少糖尿病腎病和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物蛋白尿 NaHCO3糾正酸中毒 阻斷腎小管補(bǔ)體活化，減少蛋白分解 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有效的方法 避免鐵負(fù)荷、過(guò)多咖啡因、別嘌呤醇、驍悉 CKD減少蛋白尿、延緩腎衰發(fā)展的策略 * 蛋白尿是影響 CKD預(yù)后的重要因素 * 為什么蛋白尿影響 CKD的預(yù)后 * CKD時(shí)蛋白尿的治療策略 * CKD時(shí)抗蛋白尿治療的指征 RASI在 CKD的應(yīng)用指征 1. 伴有蛋白尿（包括輕度蛋白尿和微量白蛋白尿）的 CKD患者，尤其是蛋白尿呈非選擇性者推薦應(yīng)用 RASI 抗蛋白尿治療的指征 既使只有輕度蛋白尿（ ≤）的 CKD也應(yīng)降蛋白尿治療 ? 通常會(huì)發(fā)展成大量蛋白尿 KI 2021， JAMA 2021 ? 目前檢測(cè)方法低估近端腎小管負(fù)荷約 g/d AJKD 2021， Am J Pathol 2021 RASI在 CKD的應(yīng)用指征 2. 可針對(duì)原發(fā)病治療的 CKD應(yīng)伍用 RASI以加速蛋白尿的緩解，減輕腎損傷 ? RASI對(duì)炎癥性 CKD（ IgA腎病）具有減少蛋白尿和腎保護(hù)作用 Bianchi S， AJKD 2021 ? 狼瘡性腎炎伍用 RASI加速蛋白尿緩解 Hebert LA， Nephron2021 抗蛋白尿治療的指征 3. 伴微量蛋白尿的 ADPKD ?微量蛋白尿是 PKD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，但尚未證實(shí)減少微量蛋白尿能延緩 PKD進(jìn)展 JASN 2021 ?由于微量蛋白尿是 CVD危險(xiǎn)因素，故建議對(duì)PKD用 Level A抗蛋白尿治療 JASN 2021 RASI在 CKD的應(yīng)用指征 4. 先天性孤立腎或兒童期獲得性孤立腎應(yīng)考慮 RASI抗蛋白尿治療（ MDRD中有 27例孤立腎） Ann Intern Med 1995 可以不用 RASI的 CKD 很少發(fā)展為 ESRD的 CKD 1. 對(duì)激素敏感的微小病變（選擇性蛋白尿） JASN 2021 2. 成人期獲得的正常的孤立腎（如腎移植供者） JASN 2021 3. 血壓正常，僅表現(xiàn)為鏡下血尿的成人薄基底膜病 Hebert LA， KI 2021 結(jié) 論 * 減少蛋白尿是 CKD治療的目標(biāo) * 根據(jù)大型 RCT研究結(jié)果， ACEI和 ARB是治療蛋白尿最重要的藥物 * 對(duì)進(jìn)展性 CKD病人采用多種危險(xiǎn)因素干預(yù)以降低蛋白尿是合理的 謝 謝
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