【正文】 （ 3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)夥治鲲@示缺氧程度，腦 CT 有無缺血、缺氧改變?！咀o(hù)理措施】 （一）病情觀察 注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無缺氧的表現(xiàn)如：口周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。注意觀察心率有無過快或過慢，并每 2 小時(shí)記錄一次。 觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，前囟張力及肌張力情況。 （二）、癥狀護(hù)理 窒息復(fù)蘇處理：立即將患兒至于搶救臺(tái)上，仰臥，肩下墊高23 厘米，使頸部稍向后仰，立即清除口鼻咽部呼吸道 分泌物，保持呼吸道通暢，對患兒進(jìn)行刺激，使其建立自主呼吸，同時(shí)給予氧氣吸入。對于無呼吸或心率低于 100 次 /分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進(jìn)行復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時(shí)給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于 60次 /分，立即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為 1:3，及時(shí)開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。 復(fù)蘇后的護(hù)理：根據(jù)患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩(wěn)，注意觀察給氧濃度或氧流量。密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸、心率的變化，每 24 小時(shí)記錄一次。注意患兒窒息所致的各系統(tǒng)癥狀。 新生兒科 保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水及酸堿中毒的表現(xiàn)。 （三）、營養(yǎng)及飲食的護(hù)理 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)注意患兒呼吸情況及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時(shí)注意無菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。 （四）、藥物的治療 保持靜脈輸液的通暢，對于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可靜脈或氣管內(nèi)給予 1:10000 的腎上腺素；對于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量 2mg/kg。根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。 （五）、心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，每天對患兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解疾病知識(shí)，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。【健康教育】 孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時(shí)給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)?shù)姆置涫健? 臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫?？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU(xiǎn)水平。 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。 患兒病愈出院時(shí)告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)就診。 新生兒科 新生兒肺炎的護(hù)理常規(guī) 【概念】 新生兒肺炎有吸入性和感染性兩種，因吸入羊水、胎糞、乳汁引起的為吸入性肺炎，其中以胎糞吸入最嚴(yán)重。【臨床表現(xiàn)】 宮內(nèi)感染引起肺 炎：生后 1224 小時(shí)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時(shí)有呼吸暫停。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀?？沙霈F(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期 35d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動(dòng)，口吐白沫，點(diǎn)頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴(yán)重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。 吸人 性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時(shí)有窒息或發(fā)紺發(fā)作?！咀o(hù)理評估】 一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時(shí)有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度。 ?？魄闆r：了解呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強(qiáng)弱，有無呼吸暫停及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、四肢、全身皮膚的顏色。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無胸部 X 線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué)檢查異常。【護(hù) 理措施】 一、病情觀察 注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、喘息、咳嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。 觀察患兒生命體征的變化，每 24 小時(shí)記錄一次，注意觀察精神反應(yīng)，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。 二、癥狀的護(hù)理 注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮， 新生兒科 。定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時(shí)吸痰，注意無菌原則。 密切觀察體溫變化，過高時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過低時(shí)注意保暖，如用暖箱及暖水袋等。 遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。 三、營養(yǎng)及飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑給予足夠的營養(yǎng)及液體，喂奶以少量多次為宜，有嗆咳者注意體位喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時(shí)給予處理，對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。靜脈 營養(yǎng)時(shí)注意無菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。 四、藥物的治療與護(hù)理 根據(jù)不同病原給予抗生素治療，金葡菌肺炎及大腸桿菌肺炎可用耐酶青霉素，一代頭孢菌類。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。 對于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬托林與鹽水配制的液體給患兒治療。 注意觀察藥物的療效與副作用。 五、心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，對患兒進(jìn)行撫觸，根據(jù)其家長的認(rèn)知程度，為其講解疾病知識(shí)，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。【健康教育】 定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。 新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫 2325℃，濕度 50%左右為宜。早產(chǎn)兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達(dá) ℃經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接觸。當(dāng)母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時(shí)應(yīng)戴口罩。每次哺乳時(shí)應(yīng)將孩子抱起， 以正確姿勢進(jìn)行喂養(yǎng)。喂奶時(shí)以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。 向家長講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應(yīng)盡早就診。以免耽誤治療，加重病情。 新生兒科 新生兒呼吸暫停的護(hù)理常規(guī) 【概念】 新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過 20 秒，足月小兒呼吸停止超過 15 秒；或呼吸停止不超過 15～ 20 秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低?！九R床表現(xiàn)】 新生兒呼吸道氣流停止≥ 20 秒，伴或不伴心率減慢或