【正文】 醉經過、特殊用藥、輸液輸血及下一步擬處理的有關事項（如用藥、收費等）。 1對圍手術期發(fā)生的重大事件，如嚴重差錯、并發(fā)癥，意外、事故等，應立即匯報給上級醫(yī)師和科主任，以便及時采取針對性處理措施?？浦魅螒皶r召集全科討 論，吸取教訓、認真整改。對于嚴重差錯和醫(yī)療事故，科主任必須及時向醫(yī)院領導及相關職能管理部門匯報。 二十一、麻醉意外與并發(fā)癥處理流程 二十二、麻醉科值班交接班制度 每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進行交接班。 接班者清點物品，及時補充基數，并在登記本上記錄。 前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原麻醉過程中發(fā)生意外與并發(fā)癥 立即按照“麻醉意外和并發(fā)癥預防及處置預案”中處理原則進行處理，并及時向上級醫(yī)師報告 經麻醉醫(yī)師和上級醫(yī)師處理后，考慮會產生后遺癥者，立即向科主任匯報 進行三天術后訪視，將訪視結果匯報上級醫(yī)師 經麻醉醫(yī)師和上級醫(yī)師處理后，患者病情平穩(wěn)，無后遺癥 科主任評估會出現嚴重后遺癥及不良 影響的病例，立即向醫(yī)務部報告 處，若有外借，告之當日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。 早晨交班前值班醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術時同時參加晨會。 急診柜的鑰匙要交到 下一班的手上。 所有值班醫(yī)生必須嚴格按照值班表的順序進行，做到隨叫隨到。未經科主任同意不得擅自調班或自行找人替班。 一線或二線班醫(yī)生遇到危重、疑難、復雜病人處理有困難或手術太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線大夫。 急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現場。 二十三、麻醉分級制度 一級：低年住院醫(yī)師在各級醫(yī)師指導下擔任一定范圍的麻醉工作，如常用的神經阻滯（包括臂叢、腰叢、頸叢）；蛛網膜下腔阻滯；中低位硬膜外阻滯；骶管阻滯；部分全身麻醉（包括普外、婦產、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術的各種全 身麻醉）；氣管插管術；小兒基礎麻醉；病情較輕的四肢手法復位病人的靜脈麻醉；靜吸復合麻醉。 二級：高年住院醫(yī)師除助理醫(yī)師和低年住院醫(yī)師的內容外，獨立或指導助理醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，掌握硬膜外阻滯；胸科病人麻醉；普通顱腦外科手術病人麻醉；經鼻氣管內插管麻醉；心導管檢查病人的麻醉；危重及病情復雜（失血性休克、嚴重腸梗阻）的急診病人麻醉；小兒頜面部較大手術的麻醉；小兒眼科手術的麻醉；小兒硬膜外麻醉；唇腭手術的麻醉；小兒扁桃體、腺樣體手術的麻醉；初步掌握心、肺、腦復蘇術。 三級：主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術麻醉 的中堅力量，除掌握高年住院醫(yī)師的內容外，還應掌握支氣管及雙腔管插管技術；心內直視手術的麻醉；心包切除術病人麻醉；內分泌疾患病人（柯興氏綜合征、胰島細胞瘤等）的麻醉；病情嚴重病人的麻醉（心功能不全，冠心病，高血壓及肝、腎功能低下等）；嚴重呼吸道梗阻病人的麻醉；復雜顱腦外科手術的麻醉；濕肺病人的麻醉；口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術的麻醉；小兒氣管內異物取出術麻醉；控制性低血壓麻醉；控制性低溫手術麻醉；掌握心、肺、腦復蘇術。 四級：正、副主任醫(yī)師指導各級醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫(yī)師麻 醉操作意外，并指導助理醫(yī)師及住院醫(yī)師和主治醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作病危、疑難病例的麻醉，掌握復雜心內直視手術的麻醉；嚴重內分泌疾患病人的麻醉；腎移植手術的麻醉；嚴重休克病人的麻醉；嚴重臟器功能低下病人的麻醉；各種復雜手術及病情危重、診斷未明病人的麻醉；新開展手術項目病人的麻醉，及麻醉新方法及新技術的實施；掌握心、肺、腦復蘇術。 二十四、麻醉科消毒制度 麻醉器械如螺紋管、呼吸氣囊建議一次性使用，喉鏡、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、低溫消毒以防交叉感染。 浸泡酒精等溶液的容器定期更換。 放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。 一次性消耗材料用后由使用者浸泡，毀型。 各類物品必須要無菌、清潔、污染定點放置，無菌物品應有明顯標記及消毒日期。 氧氣濕化瓶、霧化器等應每日更換消毒。 二十五、麻醉前訪視、討論制度 麻醉科接到手術通知單后，由總住院醫(yī)師或相應負責醫(yī)師根據手術種類、難易程度、病人狀況，按麻醉醫(yī)師技術水平予以安排。 麻醉科醫(yī)師于術前一天訪視病人，依病歷資料、既往史、全面體檢結果，評估病人對麻醉和手術的耐受力，評估其 ASA分級，分析麻醉和手術期間可能發(fā)生的問題和防 治方法，提出麻醉前用藥，麻醉選擇，擬定麻醉方案。 術前訪視如發(fā)現術前準備不充分或缺少重要檢查項目應復查或補查，麻醉科醫(yī)師應向手術醫(yī)師提出需補充的術前準備。為了病人的安全，麻醉科醫(yī)師有責任同手術醫(yī)師共同決定最佳手術麻醉時機。對確有違背麻醉原則而增加麻醉手術風險、增加并發(fā)癥與病死率的手術，麻醉科醫(yī)師向科主任匯報后，有權建議延期手術。 麻醉醫(yī)師在術前訪視病人后應向上級麻醉醫(yī)師匯報病人情況，討論麻醉方案與管理應注意的事項。 麻醉醫(yī)師應向病人家屬實事求是地把擬定麻醉方法與可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取 的預防措施予以詳細說明。征得病人或家屬理解支持，填寫麻醉志愿同意書，并簽字生效存檔。 對特殊疑難和危重手術病例，手術科室應提前數日請麻醉科會診或共同做術前討論。會診一般由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師按時完成，填寫會診意見和建議。對危險性極大的或麻醉處理十分復雜的病例，麻醉科主任應于術前向醫(yī)教科報告，或由醫(yī)教科組織有關科室共同進行術前討論。 麻醉科晨會，科主任主持對當天特殊疑難危重病人進行討論，由科主任，專科組長提出最后麻醉方案，對可能發(fā)生的問題提出具體應急措施和處理意見。 對急診手術病人，接到手術通知后 ，麻醉醫(yī)師應立即訪視病人，了解病情后。盡快確定麻醉方案，并與病人家屬談話簽字。對疑難危重病例應向上級麻醉醫(yī)師和科主任報告，取得上級醫(yī)師指導和協助。 二十六、麻醉復蘇室工作制度 復蘇室在麻醉科領導下，由分管的主治醫(yī)師和護士長共同管理。 復蘇室日間開放，夜間急診手術由主麻兼行麻醉恢復期觀察。 復蘇室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作技術。 堅守工作崗位，不準擅自離崗。密切觀察病情，做好各項記錄。復蘇室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、尿量、補液 量、輸液速度和引流量等。 復蘇室內應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。 各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。 嚴格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。 嚴格交接班，認真執(zhí)行崗位責任制，及時完成病歷書寫。 麻醉病人達到出復蘇室標準時，由復蘇室醫(yī)師決定轉回原病室。轉出標準：全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽和度下降不超過術前的 3%。椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。 復雜的大手術、估計生理功能在短時間內不會穩(wěn)定、隨時會出現嚴重并 發(fā)癥者，手術后則直接轉送 ICU。 1原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫(yī)師送該病人回病房或ICU。 二十七、麻醉復蘇室工作流程 十八、麻醉效果評定流程 插管全麻病人 靜脈全麻病人 其他麻醉病人 聯系 PACU床位 由麻醉醫(yī)生、巡回護士、接送員共同護送病人入 PACU PACU工作人員接受病人 連接呼吸管路、連接多功能監(jiān)護儀、與麻醉醫(yī)生交接病人、保持各種管道通暢、觀察記錄病情變化及時處理并記錄、決定插 /拔管時間、負責病人的轉歸 接送員與 PACU工作人員護送病人進入 病房 SICU CCU 綜合 ICU 手術間 二 十八、麻醉效果評定流程 患 者入室，安全核查，做好麻醉前準備后，開始實施麻醉 麻醉實施過程中，麻醉質控醫(yī)師隨時對麻醉的整個 過程進行麻醉效果評定，直至患者手術結束 出 手術間或者出麻醉復蘇 室 麻 醉 質 控 醫(yī) 師 認 真 進 行 麻醉效果評定后仔細填寫“麻醉 質 量控 制單 ”，并 交予 微機 護 士保管 I 級 III 級以下 提出 表揚 提出不足，給 出 整 改意見 微機護士將 “麻醉質量控制單”整 理，由麻醉質量控 制與安全小組按月、季 度、年對麻醉效果 評定結果進行匯總，制 定整改方 案 ，并定期在科室公布結果 每位麻醉醫(yī)師，認真查看麻醉效果評定匯總結果，并實施整改方案 二十九、術中輸血溝通流程 術中出血較多時，測 Hb、 Hct 等，按輸血指南對患者情況進 行評估，決定是否輸血 補充膠體，嚴密觀察病情，隨時對患者情況進行再評估 根據患者情況與手術醫(yī)師協商輸入血制品的種類及數量 電話聯系輸血科備血，說明輸血患者的科室、床號、住院號、姓名、血型及所需血制品的種類及數量，同時檢查《臨床用血申請單》、《輸血治療同意書》的填寫情況 填寫輸血處方，待輸血科電話通知血已備好后，囑巡回護士攜病歷與輸血處方到輸血科拿血 血拿回后，與巡回護士嚴格查對，輸血 是 否