【導(dǎo)讀】檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案……………………諸城市中醫(yī)醫(yī)院生物安全事故及涉恐事件應(yīng)急預(yù)案……………為了確保實(shí)驗(yàn)室安全,特制定本管理制度，凡進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。室工作、學(xué)習(xí)的人員必須予以遵守。切實(shí)驗(yàn)室工作中人是第一位的，首先要保障人身安全。要牢固樹立安全意識(shí)，堅(jiān)持“安全第。管理責(zé)任范圍的具體責(zé)任人，對(duì)各專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。必須簽訂安全責(zé)任書。告，對(duì)存在重大安全隱患的實(shí)驗(yàn)室一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡快整改。有明顯的警示標(biāo)記。對(duì)可能發(fā)生的危及安全的各種緊急狀態(tài)，如火災(zāi)、爆炸、腐蝕性液體傾。類建立緊急處置預(yù)案。領(lǐng)用人員必須嚴(yán)格控制用量，存放藥量一般以一次使用為限，不得超過限量，操作，并按有關(guān)規(guī)定要求，對(duì)其定期進(jìn)行安全檢查。和大型設(shè)備損壞等重大事故,事后實(shí)驗(yàn)室工作人員要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng),并立即向科主任報(bào)告。隱瞞不報(bào)或縮小事故真相者,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以從嚴(yán)處理。性質(zhì)、內(nèi)容、潛在危險(xiǎn)及防護(hù)措施。

　　

【正文】 括在撤離路線內(nèi)。撤離時(shí)，應(yīng)關(guān)閉所有門窗。 實(shí)驗(yàn)室用電安全制度 作為儀器維護(hù)措施的一部分，應(yīng)進(jìn)行年度的安全用電檢查并建立檔案記錄。每年至少對(duì)所有電插 座的接地和極性、電纜的完整性進(jìn)行檢查一次，并將結(jié)果記錄在案?？梢苿?dòng)的設(shè)備應(yīng)接地或采用更先進(jìn)的方法防止觸電，但全部塑封無法接地的儀器例外。新設(shè)備在使用前也應(yīng)進(jìn)行同樣的檢查。 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)裝有足夠的插座，分布要合理，以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉過多的電線。在空氣中存在達(dá)到一定數(shù)量的易燃?xì)怏w或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險(xiǎn)環(huán)境下，應(yīng)使用指定專門為此設(shè)計(jì)的防爆電器設(shè)備。 所有電器設(shè)備的維修與維護(hù)只能由取得正式資格的維修人員進(jìn)行。 （ 1）儀器的維修：除校準(zhǔn)儀器外，儀器不得接電維修。維修時(shí)要確 保手干燥，取下所有的飾物（如手表和戒指），然后謹(jǐn)慎操作。 36 （ 2）線路檢修：實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員不得維修建筑物的電力系統(tǒng)。任何涉及開關(guān)、插座、配電箱、保險(xiǎn)絲、斷路器的維修工作應(yīng)由該建筑物的維修人員或其他有資格的人員進(jìn)行。 （ 3）高壓設(shè)備：為保證高壓設(shè)備（如高壓電泳儀等）的安全，要制定具體的詳細(xì)操作規(guī)程。 （ 4）接地：電器設(shè)備必須接地或用雙層絕緣。電線、電源插座、插頭必須完整無損。在潮濕環(huán)境的電器設(shè)備，要安裝接地故障斷流器。 化學(xué)危險(xiǎn)物品使用準(zhǔn)則 臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室存有許多腐蝕性、毒性、易燃和不穩(wěn)定試劑，屬化學(xué)危險(xiǎn)物品。 所有化學(xué)危險(xiǎn)物品的容器都應(yīng)有清晰標(biāo)記。目前，廣泛應(yīng)用配制好的試劑和試劑盒，致使有些化學(xué)危險(xiǎn)物品不易被識(shí)別，對(duì)這些試劑和試劑盒的成份應(yīng)予復(fù)審并給予適當(dāng)標(biāo)記。實(shí)驗(yàn)室管理人員有責(zé)任向工作人員介紹化學(xué)危險(xiǎn)物品。實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員有責(zé)任熟悉并向同事介紹化學(xué)危險(xiǎn)物品和遵照安全操作。 （ 1）腐蝕品：腐蝕品是接觸人體后給人造成可見損傷或不可逆改變的物質(zhì)。腐蝕性化學(xué)廢棄物是指 pH小于 或 pH 大于 或?qū)︿摚?SAE1020）的腐蝕力超過 ／年（ 55℃）的物質(zhì)。例如：鹽酸。 （ 2）毒害品：毒 害品是吸入、食入或少量接觸即可引起嚴(yán)重生物效應(yīng)的物質(zhì)。 （ 3）致癌物：由于檢測(cè)化學(xué)物品能否誘發(fā)惡性腫瘤的測(cè)試系統(tǒng)很不相同，定義致癌物比較困難。例如：苯。 （ 4）可燃燒物：可燃燒物指任何可燃燒的化學(xué)物品，包括可燃物和易燃物。 易燃液體（燃點(diǎn)低于 38℃）可分為以下幾個(gè)級(jí)別： 1A級(jí)：燃點(diǎn)低于 22℃；沸點(diǎn)低于 18℃ 1B級(jí)：燃點(diǎn)低于 22℃；沸點(diǎn)高于 18℃ 1C級(jí)：燃點(diǎn)高于 21℃低于 38℃ 可燃液體（燃點(diǎn)高于 38℃低于 60℃）可分為以下幾個(gè)級(jí)別： Ⅲ A級(jí)：燃點(diǎn)高于 60℃低于 94℃ 37 Ⅲ B級(jí)：燃點(diǎn)高于 94℃ （ 5）易爆 化學(xué)物品：易爆化學(xué)物品是指能迅速發(fā)生劇烈化學(xué)變化的不穩(wěn)定物質(zhì)。爆炸性分解可在正常溫度和壓力下發(fā)生。例如：肼。 購進(jìn)可能有危害的化學(xué)物品都必須附有材料安全數(shù)據(jù)表。所有危險(xiǎn)化學(xué)品都需要以易于識(shí)別的形式進(jìn)行標(biāo)記，使專業(yè)和非專業(yè)人員很容易警覺其潛在的危險(xiǎn)性。標(biāo)記可以是文字、圖標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)化代碼或多種形式并存。 （ 1）腐蝕品應(yīng)在近離地面處儲(chǔ)存以減小掉下的危險(xiǎn)。 （ 2）搬運(yùn)體積超過 500ml 的濃酸試劑時(shí)，必須用運(yùn)載托車。 （ 3）嚴(yán)禁氧化劑與易燃劑存放在一起。腐蝕性化學(xué)品 要單獨(dú)存放。例如：乙酸或乙酸酐等有機(jī)酸應(yīng)與硫酸、硝酸或高氯酸等強(qiáng)氧化劑分開儲(chǔ)存。 （ 4）個(gè)人防護(hù)裝備：在使用腐蝕性物品場(chǎng)所的工作人員，應(yīng)該穿戴圍裙、手套和其它個(gè)人防護(hù)裝備。 （ 5）急救設(shè)備：使用腐蝕性物品的場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)有合適的急救沐浴設(shè)施和洗眼裝置。 （ 6）化學(xué)通風(fēng)櫥：所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學(xué)通風(fēng)櫥中進(jìn)行。 （ 7）易燃易爆液體應(yīng)在合格的容器里儲(chǔ)存。分裝時(shí)應(yīng)有明確的易燃和可燃性標(biāo)記，工作儲(chǔ)備量控制在最低限度。 （ 8）易燃或可燃性液體的儲(chǔ)量超過 1000 升，至少應(yīng)有 1 間專用儲(chǔ)藏室。 （ 9）儲(chǔ)存可燃性液 體的倉庫應(yīng)遠(yuǎn)離明火和其它熱源。 （ 10）可燃性液體如需要在冰箱內(nèi)存放，該冰箱的設(shè)計(jì)必須符合避免產(chǎn)生蒸汽燃燒的要求。實(shí)驗(yàn)室所有的冰箱門都應(yīng)標(biāo)明可否用于存放易燃、可燃性液體。 （ 1）每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)負(fù)責(zé)日常的清污工作。在結(jié)束常規(guī)工作時(shí)、工作交班、發(fā)生緊急事件如清除濺溢物后，都需要進(jìn)行清污工作。需外送維修的設(shè)備，只有在實(shí)驗(yàn)室管理人員確認(rèn)沒有 38 化學(xué)危險(xiǎn)物品污染時(shí)，才能外送維修。 （ 2）廢棄化學(xué)物品：所有廢棄化學(xué)物品都應(yīng)按危險(xiǎn)物品處理，除非能夠確定它們的性質(zhì)。清潔濺溢有害物質(zhì)的所用材料，包括吸附物 和中和物，都被認(rèn)為是有害廢棄物。 （ 3）專職人員：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)指定專人協(xié)調(diào)和負(fù)責(zé)處理實(shí)驗(yàn)室有害化學(xué)廢棄物，并將其放置在指定的廢棄物堆放場(chǎng)所。 （ 4）容器：化學(xué)廢棄物應(yīng)放置在密閉、有蓋的容器中。 （ 5）標(biāo)簽：化學(xué)廢棄物的包裝應(yīng)有標(biāo)簽，標(biāo)簽應(yīng)包含以下內(nèi)容： *日期 *來源 *實(shí)驗(yàn)室來源 *成份 *物理性質(zhì)（氣體、液體等） *體積 *危險(xiǎn)性（易燃或易爆） 實(shí)驗(yàn)室微生物安全準(zhǔn)則 在臨床實(shí)驗(yàn)室，工作人員在接觸標(biāo)本和操作過程中，可能被感染。臨床實(shí)驗(yàn)室可能接觸的微生物可分為三類： 1 病毒，如：病毒性肝炎 (特別是乙型及丙型肝炎 )和獲得性免疫缺陷綜合癥 (AIDS)； 2細(xì)菌，包括：細(xì)菌、分枝桿菌、真菌； 3其他具有高毒力的病原體，如出血熱病毒和立克次體。因?yàn)閺牟∈泛腕w檢不能可靠地鑒定所有病人的病原體，所以當(dāng)接觸和處理所有的體液時(shí)，均應(yīng)執(zhí)行“常規(guī)預(yù)防措施”。 （ 1）空氣傳播 :在取下裝有標(biāo)本試管的塞子時(shí)、溶液灑落在堅(jiān)硬的表面上、用未加塞子的試管進(jìn)行離心或溶液（包括接種環(huán)內(nèi)的溶液）加熱太急時(shí)，具有傳染性的溶液在上述各種情況下，可能形成氣煙霧散布在空氣中。 （ 2）經(jīng)口傳播 :用口吸移液可能導(dǎo)致微生物入人體引起傳染。傳染也可通過間接途 徑，如飲 39 食或吸煙前沒有徹底洗手引起“手－口”傳染。 （ 3）直接接種 :偶然的針刺、碎玻璃劃傷和動(dòng)物咬傷均可通過直接接種引起傳染。臨床標(biāo)本中的感染原也可通過被紙張輕微劃傷的手指、很輕的擦傷或損傷的表皮進(jìn)入人體造成感染。 （ 4）粘膜接觸 :一些病原體，包括肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒（ HIV），能夠通過與粘膜（如眼結(jié)膜）的直接接觸進(jìn)入人體，所以在擦拭眼睛、更換隱形眼鏡或使用化妝品前應(yīng)徹底洗手。 （ 5）節(jié)肢動(dòng)物媒介 :蚊、蜱、蚤和其它體外寄生蟲都是潛在的傳染源，特別是當(dāng)室內(nèi)喂養(yǎng)有動(dòng)物時(shí)。 （ 1）來自所有 病人的血液和體液都被認(rèn)為是具有傳染性的。所有血液和體液的標(biāo)本都應(yīng)放置于具有安全蓋的結(jié)構(gòu)優(yōu)良的容器里，以防在運(yùn)輸過程中發(fā)生泄漏。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止污染容器的外表或隨標(biāo)本的檢驗(yàn)單。如果存在潛在的或?qū)嶋H的污染，則應(yīng)再加一層包裝（例如：包裝袋）。 （ 2）所有處理血液和體液（例如：取下真空試管的塞子）的工作人員都應(yīng)戴上手套。如果有可能發(fā)生血液或體液的噴濺，則應(yīng)使用面部防護(hù)裝備。 （ 3）對(duì)于組織學(xué)和病理學(xué)檢查、微生物培養(yǎng)之類的常規(guī)操作，并不需要在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。但是，如果操作過程中會(huì)產(chǎn)生氣煙霧或飛沫，則應(yīng)使用生物安全柜 ，這些操作包括混勻、超聲霧化和劇烈攪拌。 （ 4）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用機(jī)械移液裝置。絕對(duì)禁止用口吸移液。 （ 5）使用注射器和針具時(shí)應(yīng)防止受傷。禁止用手將針套重新套在針頭上、禁止故意將針頭彎曲或折斷、將針頭從一次性注射器上取下、或?qū)︶橆^進(jìn)行其它操作。所有銳利物品在使用后都應(yīng)放入專用銳器盒內(nèi)，然后運(yùn)至處理場(chǎng)所。廢棄銳利物品的容器應(yīng)就近放在便于操作的地方。應(yīng)在未完全裝滿前或 48小時(shí)之內(nèi)及時(shí)更換。 （ 6）血液或其他體液發(fā)生泄漏或工作結(jié)束后，均應(yīng)使用合適的化學(xué)殺菌劑對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)進(jìn)行表面消毒?？墒褂?2%的 84消毒液消毒。 （ 7）實(shí)驗(yàn)中用過的污染物品在重復(fù)使用前或裝入容器中按傳染性廢棄物進(jìn)行處理前，應(yīng)先進(jìn) 40 行去污處理。 （ 8）被血液或其他體液污染的設(shè)備在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)或外送商家進(jìn)行維修之前，應(yīng)先進(jìn)行清潔和消毒。無法徹底消毒的設(shè)備必須貼上生物危害的標(biāo)簽。 （ 9）手或其他部位的皮膚在接觸血液或其他體液后必須立即徹底清洗。在實(shí)驗(yàn)工作結(jié)束后或取下手套后應(yīng)立即洗手。在離開實(shí)驗(yàn)室之前應(yīng)脫下所有的個(gè)人防護(hù)裝備。 （ 10）如果實(shí)驗(yàn)人員工作時(shí)有可能接觸到血液、其它可能具傳染性的物質(zhì)、病人的粘膜或要損傷的皮膚、或在處理污染的物品或表面時(shí)，都應(yīng)戴上手套。在進(jìn)行 血管穿刺時(shí)，包括靜脈采血、手指或腳背穿刺，也應(yīng)戴上手套。如果手套破損、刺破、或失去其屏障功能，則應(yīng)盡快更換。清洗或消毒會(huì)損害一次性手套的質(zhì)量，故不得重復(fù)使用一次性手套，在接觸病員后應(yīng)更換手套。 （ 11）工作區(qū)應(yīng)使用吸收性強(qiáng)的紙張覆蓋。在移液、混合、振蕩、攪拌或離心時(shí)，必須防止發(fā)生氣煙霧。 （ 12）患有滲出性病變或濕疹的醫(yī)務(wù)人員在痊愈前不得直接接觸病人，也不得接觸醫(yī)療設(shè)備。 （ 1）生物安全柜 生物安全柜是微生物實(shí)驗(yàn)室里控制生物危害的最好的方式之一。實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)需要選擇合適的型號(hào)，并應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書進(jìn)行安裝、使 用和維修。 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定安全柜的維護(hù)規(guī)程，以確保安全櫥內(nèi)合適的氣流流速，并適時(shí)更換濾器。安全柜的放置應(yīng)遠(yuǎn)離氣流不穩(wěn)定的地方，通風(fēng)口的設(shè)置應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書。 在維護(hù)、移動(dòng)和／或處理安全柜之前必須對(duì)生物安全櫥進(jìn)行消毒。 檢驗(yàn)科消毒及廢棄物處理制度 （ 1）工作人員應(yīng)穿戴整潔，工作服一般每周更換 2次； （ 2）試驗(yàn)室接觸標(biāo)本均為可疑污染物，操作前均應(yīng)戴好乳膠手套，手套破損要及時(shí)更換，工作后脫手套用手消毒液消毒雙手，用流動(dòng)水洗凈； （ 3）做血常規(guī)檢查的操作者必須做到一人一消毒，消毒液為 %醋酸洗必 泰酒精； 41 （ 4）離開實(shí)驗(yàn)室的工作人員必須脫掉手套；不能穿工作服到院外活動(dòng)。 （ 1）做血常規(guī)檢查應(yīng)選取病人無紅腫，破損，傷痕的手指部位； （ 2）用 75%酒精消毒針刺部位，干后針刺取血，做到一人一針一消毒一吸管； （ 3）推片不得直接接觸創(chuàng)口皮膚取血。 （ 1）醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分開，黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫(yī)用垃圾； （ 2）裝盛垃圾的垃圾桶應(yīng)用腳踏式，或加蓋兒。 （ 3）固體醫(yī)療垃圾套雙層垃圾袋，防止泄露，定時(shí)或在裝滿 3/4時(shí)及時(shí)清理，運(yùn)送到指定地點(diǎn)，集中焚 燒，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有防止鋒利物刺破垃圾袋遺灑的防護(hù)措施。 （ 4）液體垃圾如病人尿液、胸腹水、嘔吐物按 8片 /L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2020mg/l,作用 30 分鐘，到入醫(yī)用下水道； （ 5）銳利物應(yīng)及時(shí)投入專用銳器盒，在裝滿前或 48小時(shí)之內(nèi)及時(shí)更換。 （ 6）一般的化學(xué)廢棄物可直接排入下水道；血球分析儀廢液含氰化物，應(yīng)放入健之素消毒片，30分鐘后到入下水道。 （ 1）重復(fù)使用的器材用后應(yīng)浸入含有效氯 2020mg/l 消毒液 4小時(shí)，再清洗干凈； （ 2）浸入重絡(luò)酸鉀（ 50 克溶于 100毫升水）濃 硫酸（ 1000 毫升）溶液， 24 小時(shí)； （ 3）取出，蒸餾水沖洗 10遍以上； （ 4）烘干，備用。 （ 1）各種物表及臺(tái)面每日用 300500mg/l 含氯消毒劑擦拭；用紫外線消毒時(shí)，燈管離臺(tái)面不宜超過 1米，消毒有效區(qū)域?yàn)闊艄苤車?，每次時(shí)間不少于 30分鐘； （ 2）地面用浸有 5001000mg/l 有效氯消毒液或 ％過氧乙酸的拖把拖地 42 （ 1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開窗通風(fēng)，保證持空氣流通、清新； （ 2）空氣消毒用紫外線燈照射，每次時(shí)間均應(yīng)大于 30分鐘，每天不少于 1 小時(shí) ； （ 3）有條件的實(shí)驗(yàn)室可采用靜電吸附式空氣凈化器持續(xù)消毒。 （ 1）要保持化驗(yàn)單干凈，避免被檢驗(yàn)材料污染； （ 2）不等取的化驗(yàn)報(bào)告單，在每日工作結(jié)束時(shí)，用微波爐中火消毒 2 分鐘后發(fā)出； （ 3）門急診未被污染的化驗(yàn)單，可隨時(shí)發(fā)出。凡有可能被污染的化驗(yàn)單，均須經(jīng)消毒后方可發(fā)出。 （ 1）正在使用的消毒液應(yīng)有標(biāo)識(shí) （ 2）四環(huán)牌清洗消毒劑含有效氯 5%，配比： 1： 19 有效氯 ≧ 2020mg/l。1:99 有效氯 ≧500mg/l。1:199 有效氯 ≧ 250mg/l。 （ 3）健之素消毒片含有效 氯 250mg/片 （ 4）消毒液濃度監(jiān)測(cè)用 G1型試紙 （ 1）開啟紫外線燈管 5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離 1 米處，有圖案的一面朝上，照射 1 分鐘，圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度，使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥ 70μ W/cm2 為合格；每季度檢測(cè)一次； （ 2）做好紫外線消毒記錄，每季度檢測(cè)一次紫外線強(qiáng)度，檢測(cè)結(jié)果貼于記錄本上，燈照強(qiáng)度70μ W/cm2 應(yīng)及時(shí)更換燈管。 檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 依據(jù)我院突發(fā)事件緊急預(yù)案的要求，結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) ，為保證臨床搶救工作的順利進(jìn)行，特制定檢驗(yàn)科應(yīng)急預(yù)案。 第一條：凡符合我院突發(fā)事件緊急預(yù)案要求的事件，均按照本預(yù)案要求執(zhí)行。 第二條：遇有突發(fā)事件，在醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一指導(dǎo)，統(tǒng)一指揮下，成立本科應(yīng) 43 急突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任、副主任、各專業(yè)組長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)全科人員參與突發(fā)事件醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。 第三條：應(yīng)急小組分工負(fù)責(zé)：科主任、副主任、負(fù)責(zé)全科工作安排及與其它科室、部門及院領(lǐng)導(dǎo)的溝通、協(xié)調(diào)；各專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)保障涉及本組檢驗(yàn)工作的順利完成。 第四條：人員召集