【正文】 好交接工作。如實(shí)驗(yàn)室撤消或合并，應(yīng)及時(shí)作好工作檔案的移交工作，以保持檔案的完整和連續(xù)性。 10 生物安全管理及實(shí)驗(yàn)人員的培訓(xùn)和考核制度 一、加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的培訓(xùn)，不斷提高他們的綜合素質(zhì)，提高其生物安全管理的自覺性，重視實(shí)驗(yàn)室生物安全管理等的培訓(xùn)工作，力行培訓(xùn)制度化。提倡終身 教育，鼓勵(lì)職工自學(xué)。 二、崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)主要是指對剛參加工作人員的培訓(xùn)。 新上崗實(shí)驗(yàn)室工作人員，必須參加人事部門組織的集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)、了解學(xué)校有關(guān)政策、文件精神；進(jìn)實(shí)驗(yàn)室后，要學(xué)習(xí)、掌握實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)管理制度、有關(guān)規(guī)定、崗位職責(zé)等。 新上崗人員至少要做一遍本實(shí)驗(yàn)室開設(shè)的所有實(shí)驗(yàn)，按要求書寫檢驗(yàn)報(bào)告。 新上崗人員所進(jìn)入的實(shí)驗(yàn)室，要指定一位經(jīng)驗(yàn)較豐富、水平較高的老實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員傳、幫、帶，直到其能夠獨(dú)立工作。 接受生物安全管理的有關(guān)培訓(xùn)。 三、崗位培訓(xùn) 崗位培訓(xùn)主要是對在崗實(shí) 驗(yàn)技術(shù)人員的培訓(xùn)，力求“一專多能”： 在職進(jìn)修本實(shí)驗(yàn)室開設(shè)的檢驗(yàn)內(nèi)容的基本技能和相關(guān)理論課程。 根據(jù)需要進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)、生物安全管理培訓(xùn)，力求能做好本專業(yè)工作。 實(shí)驗(yàn)室舉辦內(nèi)部工作經(jīng)驗(yàn)交流、專項(xiàng)技能比賽等。 熟悉本實(shí)驗(yàn)室的生物安全設(shè)備及其他試驗(yàn)設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)等操作。 四、參加崗位培訓(xùn)要有計(jì)劃、有目標(biāo)、有考核，要有書面匯報(bào)材料。 考核制度 實(shí)驗(yàn)室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容每年要對全體職工進(jìn)行一到二次考核。 考核結(jié)果記入檔案，作為獎(jiǎng)懲、提職或晉級的依據(jù)。 11 醫(yī)療意外 和突發(fā)性事件處理與報(bào)告制度 凡有下列情況： 儀器發(fā)生故障時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院設(shè)備科和相應(yīng)公司的維修部，爭取盡快修復(fù)。如不能立即修復(fù)者，采用其他檢驗(yàn)方法或到兄弟單位同類儀器上進(jìn)行檢測。 試劑不足者應(yīng)立即到相應(yīng)供應(yīng)商處請購或到兄弟單位調(diào)劑。 水、電等由醫(yī)院調(diào)控，中心采用高容量不間斷電源短時(shí)保證儀器的供電。 緊急情況下采取的措施應(yīng)向科主任報(bào)告，并作記錄。 各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)平時(shí)做好儀器的保養(yǎng)保證儀器的正常運(yùn)行。對試劑應(yīng)經(jīng)常盤存，保證最低庫存量，做到防微杜漸。 對嚴(yán)重工傷、重大（交通）事故和大 批中毒病人進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)； 發(fā)現(xiàn)烈性（甲類）傳染病病人時(shí)； 病人發(fā)生猝死，包括不知病人死亡時(shí)間、自殺、他殺和其他重大、意外事件發(fā)生時(shí)； 有醫(yī)源性損傷病員、醫(yī)源性并發(fā)癥病員及特殊病員病情發(fā)生變化時(shí)。 當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員除積極做好搶救檢驗(yàn)工作外，應(yīng)立即向科主任報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人 接到報(bào)告后立即向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，夜間及節(jié)假日向行政值班匯報(bào)。醫(yī)務(wù)處或行政值班接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)向分管院長及上級主管部門及 /或衛(wèi)生局報(bào)告，并到現(xiàn)場組織、協(xié)調(diào)相關(guān)科室的各項(xiàng)工作。 實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)制度 做好安全保衛(wèi)工作，是實(shí)驗(yàn)室得以正常運(yùn)行 的前提條件和保證，因此全體工作人員務(wù)必自覺維護(hù)和嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的有關(guān)安全管理的一切規(guī)章制度。其有關(guān)制度如下： 1．實(shí)驗(yàn)室分工負(fù)責(zé)安全的主任（副主任）全面負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及人員的安全工作。 2．分室主任或副主任須有一人分工負(fù)責(zé)本分室的安全工作。 3．每個(gè)大型儀器責(zé)任人即為實(shí)驗(yàn)室安全員，負(fù)責(zé)本室日常的安全工作：安全監(jiān)督、安全教育以及采取各種防火、防水和防盜的安全措施。 4．嚴(yán)格執(zhí)行防火、防水、防盜工作。 12 5．所有實(shí)驗(yàn)室成員必須樹立安全第一的思想，提高警惕性，克服麻痹思想，人人重視做好安全防患工作。任何 實(shí)驗(yàn)（含野外地質(zhì)調(diào)查）都要有安全防護(hù)措施，重大設(shè)備要有安全操作規(guī)程。 6．實(shí)驗(yàn)前要進(jìn)行全面的安全檢查，如有運(yùn)行中的儀器設(shè)備，現(xiàn)場不能無人監(jiān)守，實(shí)驗(yàn)完畢離開實(shí)驗(yàn)室之前要關(guān)好門窗，切斷電源，水源和火源。 7．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁私人使用電爐取暖、燒水、做飯。 8．劇毒物品、病源微生物等的管理辦法按有關(guān)專項(xiàng)管理辦法執(zhí)行。 9．電爐、烘箱要設(shè)置在不燃的基礎(chǔ)上，使用電烘箱要安裝測溫控制裝置，嚴(yán)格掌握烘烤溫度。電熱設(shè)備用完后應(yīng)立即切斷電源，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意，任何人不得裝接新的電源。 10．使用易燃易爆氣體 ，盛裝氧、氫等氣體的氣瓶應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)設(shè)施隔開。使用電爐、酒精燈等要遠(yuǎn)離化學(xué)易燃物品。 11．做易燃液體蒸餾、回收、回流、提取操作時(shí)，要有專人負(fù)責(zé)，在專用設(shè)施內(nèi)進(jìn)行，周圍不得放置化學(xué)易燃易爆等危險(xiǎn)品。 12．在使用有毒物質(zhì)或進(jìn)行能產(chǎn)生有害氣體實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在不燃結(jié)構(gòu)的通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。 13．實(shí)驗(yàn)室預(yù)備有相應(yīng)的消防器材，各大型儀器室要指派專人負(fù)責(zé)與管理，其管理人員均應(yīng)參加學(xué)校安全消防的培訓(xùn)。 14．實(shí)驗(yàn)室工作人員必須遵守大型儀器操作規(guī)程，污物必須按規(guī)定進(jìn)行處理。 15．如遇緊急情況：水災(zāi)，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉本大樓 外總水閥；火災(zāi)，及時(shí)切斷電源、火源，使用滅火器滅火，同時(shí)打“ 119”電話向消防部門報(bào)警；盜竊，保護(hù)現(xiàn)場并及時(shí)向校保衛(wèi)處報(bào)警。 16．下班或節(jié)假日，各室要進(jìn)行安全檢查，切斷電源、火源、關(guān)窗、鎖門。節(jié)假日需要加班的人員，必須向?qū)嶒?yàn)室辦公室報(bào)告登記并明確加班期間的火、水、電等安全責(zé)任和做好安全記錄。 17．如有違反上述規(guī)定，發(fā)生責(zé)任事故，造成傷亡或重大經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)追究當(dāng)事人和有關(guān)人員的責(zé)任，并嚴(yán)肅處理。 13 生物安全工作自查制度 檢驗(yàn)科由于儀器設(shè)備多，又使用多種生物試劑，因而安全防護(hù)應(yīng)提到重要議事日程上來，科內(nèi) 有一名科主任分管該項(xiàng)工作，定期進(jìn)行督促自查，具體制度如下： 一、 儀器設(shè)備安裝前，應(yīng)根據(jù)設(shè)備的功率配備相應(yīng)的帶地線的三相配電盤，走線要合理、在同一個(gè)配電盤上要合理分配用電功率，不可超載，盡量不要有明線，避免摩擦。 生物試劑的使用要嚴(yán)格按操作要求進(jìn)行，有生物污染者應(yīng)注意防護(hù)。注意相互間不要交叉污染，要在有效期內(nèi)使用。 二、 劇毒藥品及危險(xiǎn)藥品有專人負(fù)責(zé)按劇毒藥品管理規(guī)則保管；易燃藥品必須遠(yuǎn)離火源。 使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿和易爆性藥品時(shí)，應(yīng)特別注意防止爆炸事故；在研磨有毒藥品時(shí)應(yīng)帶口罩和防護(hù)鏡，或在特別的玻璃罩中進(jìn)行。 三、 產(chǎn)生毒性或 腐蝕性氣體的試驗(yàn)，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑在廢棄前，先用清水稀釋，然后倒入下水道。 四、 工作中要防止玻璃物品、針頭刺傷，一旦發(fā)生立即用消毒液消毒并認(rèn)真清洗傷口；防止燒傷或吸入腐蝕性藥品等。 五、 每日下班前安排專人認(rèn)真檢查水、電、門窗等，避免意外事故的發(fā)生。節(jié)假日也應(yīng)定期檢查，不可疏漏。 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度 檢驗(yàn)科為了能 準(zhǔn)確、迅速 的 為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)， 最大限度的保證患者的生命安全而建立 危急值報(bào)告制度。 一、 所謂檢驗(yàn) “危急值 ”即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，這說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài) ，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。因此，異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及 “危險(xiǎn)值 ”的建立顯得尤為重要，所以， “危急值 ”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值。 二、 各實(shí)驗(yàn)室工作人員必須明確危急值的內(nèi)容、危急數(shù)值及出現(xiàn)危急值的處理辦法。出現(xiàn) 危 14 急值 時(shí)必須立即按照“危急值的處理辦法”進(jìn)行處理。 三、 我院檢驗(yàn)科 危急值 包括： 檢驗(yàn)項(xiàng)目 低 危急值 高 危急值 單位 備注 K ＜ ＞ mmol/L Na ＜ 120 ＞ 160 mmol/L Cl ＜ 80 ＞ 125 mmol/L Ca ＜ ＞ mmol/L Glu ＜ ＞ mmol/L Urea 無 ＞ mmol/L CO2－ CP ＜ 15 mmol/L ＞ 35 mmol/L mmol/L AMY 隨做隨報(bào) HGB ＜ 50g/L ＞ 200 g/L WBC ＜ 30； 109/L PLT 50 ＞ 1000 109/L PT 20 s（秒） APTT； ＞ 70 s（秒） INR； ＞ 血培養(yǎng) 出現(xiàn)陽性報(bào)警結(jié)果立即通知臨床； 根據(jù)培養(yǎng)情況通知臨床可能的細(xì)菌種屬； 及時(shí)通知臨床鑒定后的細(xì)菌種屬及藥敏結(jié)果 抗 HIV抗體 陽性； 通知臨床采取措施并從新采集標(biāo)本利用兩種試劑盒復(fù)檢； 復(fù)檢陽性立即報(bào)送市防疫站； 陽性檢驗(yàn)報(bào)告由上級主管部門發(fā)放。 四、 臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)危急值的處理辦法： 當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，首先確認(rèn)儀器設(shè)備工作是否正常。在儀器設(shè)備工作正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登 15 記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（ min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。 五、 檢驗(yàn)人員要求臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題？如需要，馬上重留標(biāo)本，立即復(fù)查。 六、 無論復(fù)查結(jié)果如何，都要立即通知臨床。如果結(jié)果不符，應(yīng)立即查找原因、及時(shí)糾正并詳細(xì)記錄。 化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度 為加強(qiáng)化學(xué)危險(xiǎn)品及腐蝕試劑管理，確保安全，制訂本制度。 危險(xiǎn)性化學(xué)藥品 性化學(xué)藥品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，標(biāo)簽必須完整清楚。 ，氧化劑和還原劑以及其他能相互作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。 ，嚴(yán)禁日光直接照射。 ，否則會(huì)分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其他物質(zhì)燃燒或爆炸。 ，以防撞擊和劇烈震動(dòng)而引起爆炸。 易腐蝕試劑的使用規(guī)定 、堿，以及有毒性的氣體時(shí)，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)開啟瓶塞，如無通風(fēng)櫥時(shí)，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼 應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。 ，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以確定試劑是否變質(zhì)。 ，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內(nèi)。 ，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標(biāo)簽，瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應(yīng)注意不可使瓶塞張冠李戴。 16 化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案 化學(xué)危險(xiǎn)品使用過程中應(yīng)時(shí)刻保持警惕 ，確保安全，如果出現(xiàn)意外，應(yīng)立即啟動(dòng)化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。 皮膚受強(qiáng)酸或其他酸性藥品傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用 5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。 皮膚受強(qiáng)堿或其他堿性藥物傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用 5%硼酸沖洗，重者可用 2%醋酸濕敷。 溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。 堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應(yīng)立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少 10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。 強(qiáng)酸溶 液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生處理。 如果出現(xiàn)其他意外情況應(yīng)參照相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案先行處理，并將意外事故發(fā)生及處理情況報(bào)告科主任，必要時(shí)由科主任跟上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，按照醫(yī)院規(guī)定辦理。 檢驗(yàn)科生物安全手冊 為確保實(shí)驗(yàn)室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染，防止實(shí)驗(yàn)室事故，特制定此手冊。 檢驗(yàn)科生物安全手冊目錄 一生物安全手冊總則 二生物安全組織結(jié)構(gòu) 三實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度 四實(shí)驗(yàn)室生物安全要求 五實(shí)驗(yàn)室防火安全制度 六實(shí) 驗(yàn)室用電安全制度 七實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品使用準(zhǔn)則 17 八微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全準(zhǔn)則 九實(shí)驗(yàn)室消毒及廢棄物處理制度 十實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件緊急預(yù)案 總則 目的 :為確保實(shí)驗(yàn)室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染，防止實(shí)驗(yàn)室事故，特制定此手冊。 依據(jù) :《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》《可感染人類的高致病性病原微生物菌毒種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊》《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》 適用范 圍 :適用于進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室所有工作人員。 修訂 :國家及衛(wèi)生部門涉及生物安全的法律法規(guī)發(fā)生修訂更改時(shí)，本手冊應(yīng)相應(yīng)作出修訂。 檢驗(yàn)科生物安全管理組織結(jié)構(gòu)及職責(zé) 一醫(yī)院成立生物安全委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院生物安全工作。 責(zé)任人：醫(yī)院法人 二檢驗(yàn)科成立生物安全三級管理組織。 一級生物安全管理：責(zé)任人科主任 。 、檢查各個(gè)專業(yè)組遵守、落實(shí)生物安全情況。 。 、不定期的學(xué)習(xí)生物安全的相關(guān)法律、法規(guī)。 二級生物安全管理：責(zé)任人專 業(yè)組長 1負(fù)責(zé)本專業(yè)組生物安全工作。 2全面落實(shí)生物安全管理有關(guān)本組的相關(guān)制度。 3對本組的生物安全工作要有管理、有檢查、有落實(shí)記錄。 18 4組內(nèi)監(jiān)督員：由本專業(yè)組長兼任本專業(yè)組的生物安全監(jiān)督員。 5全面?zhèn)鬟_(dá)相關(guān)會(huì)議內(nèi)容，在本組內(nèi)要達(dá)到知曉率 100%。 三級生物安全管理：責(zé)任人組員 1認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)生物安全的各項(xiàng)法規(guī)、制度。 2服從本組長的工作安排。 3行為監(jiān)督員：每一位工作人員均是行為監(jiān)督員。均具有規(guī)范、遵守生物安全管理規(guī)范的責(zé)任和義務(wù)，不但要規(guī)范自己的行為，還具有隨時(shí)糾正