【正文】 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 根據(jù)事件發(fā)生的特點(diǎn)和對(duì)患者調(diào)查的資料初步判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品進(jìn)行以下環(huán)節(jié)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：①食品原料的來(lái)源和衛(wèi)生狀況；②可疑中毒食品的工藝配方；③食品生產(chǎn)至食用前的整個(gè)加工過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，尤其應(yīng)注意分裝、儲(chǔ)存的條件、時(shí)間及 34 使用的工具和用具；④接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況（有無(wú)健康證、近來(lái)病史等）、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣；⑤其它與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)。 樣品 采集、運(yùn)輸和檢測(cè) 要根據(jù)已經(jīng)得到的中毒事件 流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，初步確定應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)的項(xiàng)目，有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品，以便能夠明確找到中毒食品?，F(xiàn)場(chǎng)采集的樣品包括：①可疑食品的剩余部分、半成品和原料；②生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物；③食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；④中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；⑤從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡癤膿液等；⑥其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。 樣品的運(yùn)輸、檢驗(yàn)參 見(jiàn)總則“ 現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)施” 標(biāo)本采集、運(yùn)輸與檢測(cè)部分。 描述性分析， 提出假設(shè) 在全面調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行整理 歸納分析 ，選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表，以形象、直觀、明了的方式對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行全面的描述分析，提出假設(shè)。主要內(nèi)容： ⑴ 統(tǒng)計(jì)罹患率，用比較法確認(rèn)暴發(fā)或流行； ⑵ 描述與解析三間分布，包括臨床表現(xiàn)，家庭、社區(qū)及其時(shí)間的聚集性； 35 ⑶ 分析可能暴露因素（有害食品）假設(shè)； ⑷ 分析可能受染來(lái)源及其原因假設(shè)，為進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)研究提供依據(jù)。 提出防控措施建議 事件發(fā)生初期，即使沒(méi)有明確的與病因有關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)，也要提出并采取特定的公共衛(wèi)生措施。首先應(yīng)對(duì)事件的危險(xiǎn)度進(jìn) 行初步評(píng)估，在此基礎(chǔ)上以減少發(fā)病和死亡為目的，根據(jù)以下原則采取相應(yīng)的緊急措施： ⑴ 開(kāi)展衛(wèi)生救援，協(xié)助救治病人； ⑵ 對(duì)疑似病例、暴露者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察； ⑶ 提出事件現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)控制措施建議：包括保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒食品或可疑中毒食品；封存被污染的食品用工具、用具和設(shè)備，并責(zé)令進(jìn)行清洗消毒；暫時(shí)封鎖被污染的與食物中毒事件相關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所；責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品；對(duì)已明確的中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷(xiāo)毀。 (4)提出防止事件危害進(jìn)一步擴(kuò)大措施的建議：包括停止出售和攝入中毒食品或疑 似中毒食品；當(dāng)發(fā)現(xiàn)中毒范圍仍在擴(kuò)展時(shí)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告；如有外來(lái)污染物，應(yīng)同時(shí)查清污染物及其來(lái)源、數(shù)量、去向等，并采取臨時(shí)控制措施；如中毒食品或疑似中毒食品已同時(shí)供應(yīng)其他單位，應(yīng)追查是否導(dǎo)致食物中毒；根據(jù)事件控制情況的需要，建議政府采取其他相應(yīng)的控制和預(yù)防措施； ⑸必要時(shí)，對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防服藥、應(yīng)急接種，針對(duì)性地開(kāi) 36 展健康教育和行為干預(yù)。 進(jìn)一步深入調(diào)查 參見(jiàn)總則“ 現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)施” 進(jìn)一步深入調(diào)查部分。 撰寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)工作報(bào)告 參見(jiàn)總則“ 現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)施 ” 撰寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)工作報(bào)告部分。 現(xiàn)場(chǎng)工作的結(jié)束 參見(jiàn)總則“ 現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)施”現(xiàn)場(chǎng)工作的結(jié)束部分。 質(zhì)量控制 食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置工作質(zhì)量控制要求見(jiàn)表 表 食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置工作質(zhì)量控制要求 項(xiàng)目 控制關(guān)鍵點(diǎn) 基本要求 現(xiàn)場(chǎng)處置隊(duì)伍 同“表 ” 同“表 ”現(xiàn)場(chǎng)處置隊(duì)伍要求 現(xiàn)場(chǎng)工作計(jì)劃 同“表 ” 同“表 ” 現(xiàn)場(chǎng)工作計(jì)劃要求 流行病學(xué)調(diào)查 同“表 ” 同“表 ” 流行病學(xué)調(diào)查要求 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 原料來(lái)源，工藝配方、加工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生，分裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，從業(yè)人員的健康情況 ； 2. 可疑中毒食品的工藝配方； 3. 食品生產(chǎn)至食用前的整個(gè)加工過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，尤其應(yīng)注意分裝、儲(chǔ)存的條件、時(shí)間及使用的工具和用具； 4. 接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況（有無(wú)健康證、近來(lái)病史等）、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣； 5. 其它與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本采集的代表性、符合技術(shù)與安全等相關(guān)規(guī)定 ，包括：可疑食品的剩余部分、半成品和原料，生產(chǎn)設(shè) 備上的殘留物，食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣，中毒患者 37 的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等，從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡癤膿液等，其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品等； 2. 其他參見(jiàn)“表 ”。 防控措施與實(shí)施 針對(duì)性、有效性，實(shí)施保障 參見(jiàn)傳染病 ，注意危重病人的搶救； 2. 暴露者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察； 3. 根據(jù)疾病的特點(diǎn)、流行病學(xué)與衛(wèi)生學(xué)調(diào)查確定危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的措施 4. 各種措施物資、經(jīng)費(fèi)、技術(shù)保障，責(zé)任到人。 事件信息報(bào)告 參見(jiàn)“表 ”。 參見(jiàn)“表 ”。 現(xiàn)場(chǎng)工作總結(jié) 參見(jiàn)“表 ”。 參見(jiàn)“表 ”。 評(píng)估 原則上在事件結(jié)束后 1 個(gè)月內(nèi)完成，必須按本質(zhì)量控制指標(biāo)結(jié)合事件的具體情況擬定評(píng)估實(shí)施方案?？筛鶕?jù)事件案卷資料、事件后續(xù)監(jiān)測(cè)信息、必要的典型調(diào)查等信息，組織專(zhuān)家討論會(huì)，對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估，做出書(shū)面報(bào)告。評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容： (1) 事件性質(zhì)是否明確，包括診斷、強(qiáng)度（罹患率）、級(jí)別等； ⑵ 中毒原因及其影響因素是否明確，包括：①查明中毒食品，②確定食物中毒致病因素：查明造成食物中毒的 原因、致病因素來(lái)源及其污染、殘存或增殖原因等 ⑶ 其余參見(jiàn)“ 424 ”。 38 職業(yè)中毒 基本任務(wù) 擬訂突發(fā)職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援程序、實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援、減少人員傷亡和健康危害。 工作 內(nèi)容 （ 1）按照分級(jí)響應(yīng)、屬地為主的原則，特別重大職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生救援由衛(wèi)生部組織實(shí)施；重大職業(yè)中毒事件、較大職業(yè)中毒事件和一般職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生救援分別由省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施。 （ 2）各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，做好職業(yè)中毒事件 的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。國(guó)家級(jí)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全國(guó)職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生救援指導(dǎo)和支援任務(wù)，省、市、縣各級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)實(shí)施各自所轄行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生救援工作。 （ 3）突發(fā)職業(yè)中毒 事 件 需要進(jìn) 行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援 時(shí) ，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在同級(jí)政府應(yīng)急指揮部和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的指揮領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)公眾衛(wèi)生防護(hù)，提出保護(hù)公眾健康的措施和建議，做好突發(fā)職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。 突發(fā)職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援內(nèi)容主要包括： ① 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：首先了解事件概況，包括時(shí)間、地點(diǎn)、事件經(jīng)過(guò)、中毒人數(shù)、死亡人 數(shù)等；然后在確保安全的前提下，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察， 39 調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程、安全防護(hù)措施等情況。 ② 樣品采集和快速檢測(cè)：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)初步調(diào)查結(jié)果，選擇合適的采樣工具和容器，采集足量具有代表性的樣品。有條件時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，為現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理提供重要依據(jù)。 ③ 事件評(píng)估：事件發(fā)生后，立即組織人員對(duì)事件進(jìn)行初期評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括毒物種類(lèi)、數(shù)量、可能暴露的范圍、人員傷亡情況、事件發(fā)展趨勢(shì)、衛(wèi)生救援資源狀況等；事件處理過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)情況變化，及時(shí)跟蹤評(píng)估；事件處理完畢后，對(duì)整個(gè)事件進(jìn)行全面評(píng)估。 ④ 提出現(xiàn)場(chǎng)處 理措施建議：結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和初期評(píng)估結(jié)果，及時(shí)向事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部和衛(wèi)生行政部門(mén)提出各項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)處理措施的建議。 ⑤ 提出個(gè)體防護(hù)措施建議：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)毒物的種類(lèi)和數(shù)量，以及生產(chǎn)工藝流程，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救援人員穿戴合適的防護(hù)裝備，并及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部和衛(wèi)生行政部門(mén)提出有關(guān)周?chē)赡馨l(fā)生健康危害區(qū)域內(nèi)人群的個(gè)人防護(hù)措施建議。 ⑥ 毒物和人群健康的監(jiān)測(cè)：對(duì)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)周?chē)赡苡绊懭梭w健康的區(qū)域進(jìn)行毒物監(jiān)測(cè)和人群健康狀況的監(jiān)控。 ⑦ 公眾引導(dǎo)：配合現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部和衛(wèi)生行政部門(mén)解決事件造成的公眾心理學(xué)問(wèn)題，正確引導(dǎo)公眾積極合理的參 與并配合事件處理工作。 40 工作流程 （ 1） 接受衛(wèi)生行政部門(mén)委托； （ 2）收集有關(guān)突發(fā)職業(yè)中毒事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告資料； （ 3） 按照分級(jí)響應(yīng)、屬地為主的原則，開(kāi)展人群現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、毒物樣品的采集和檢測(cè)，了解人員中毒情況和現(xiàn)場(chǎng)處理情況； （ 4） 結(jié)合調(diào)查和收集到的資料，綜合評(píng)估，提出突發(fā)職業(yè)中毒事件衛(wèi)生救援建議，書(shū)面報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 現(xiàn)場(chǎng)工作流程見(jiàn)圖 1。 協(xié)助醫(yī)療 救治 毒物類(lèi)別及數(shù)量評(píng)估 毒物現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè) 現(xiàn)場(chǎng)救援方 案 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 事件個(gè)體防護(hù)措施建議 人群健康監(jiān)控 救援效果檢查 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、調(diào)整方案 健康教育心理應(yīng)激干預(yù) 圖 1 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援流程 41 質(zhì)量控制 有完善的救援方案；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查快速；現(xiàn)場(chǎng)救援措施落實(shí)好；毒物檢測(cè) 和監(jiān)測(cè)及時(shí)；衛(wèi)生救援資源滿足現(xiàn)場(chǎng)救援要求；現(xiàn)場(chǎng)救援?dāng)?shù)據(jù)記錄完整、統(tǒng)計(jì)全面、無(wú)差錯(cuò)；現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備狀態(tài)好；樣品采集規(guī)范，有質(zhì)量保證措施；可能影響人體健康的區(qū)域監(jiān)測(cè)工作到位。具體見(jiàn)表 441。 表 441 現(xiàn)場(chǎng)救援工作的過(guò)程控制 工作流程和步驟 關(guān)鍵控制點(diǎn) 基本要求 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況擬訂現(xiàn)場(chǎng)救援方案 救援措施可操作性 救援措施科學(xué)、有效 采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急救援措施 對(duì)事件涉及人員的調(diào)查和分類(lèi)處理措施 人員調(diào)查率 100% 現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備運(yùn)行完好率 100% 毒物快速檢測(cè)和監(jiān)測(cè) 檢測(cè)數(shù)據(jù)的分析利用 及時(shí)報(bào) 告和分類(lèi)處理，分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生學(xué)后果，提出衛(wèi)生救援建議 現(xiàn)場(chǎng)采集毒物檢測(cè)樣品 樣品采集的規(guī)范性、完整性和及時(shí)性 樣品采集規(guī)范率 95%以上 人群健康監(jiān)控 人群監(jiān)控的及時(shí)性 監(jiān)控對(duì)象的確定 及時(shí)率 100% 監(jiān)控率 95%以上 個(gè)體防護(hù)措施 措施的有效性 措施及時(shí)落實(shí) 措施有效率 100% 及時(shí)率 100% 開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育 開(kāi)展宣傳教育的方式、方法 健康教育知識(shí)知曉率 85%以上 技術(shù)文書(shū) ① 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援進(jìn)展情況和發(fā)展趨勢(shì)及時(shí)書(shū)面報(bào)告。 ② 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中毒人員的記錄。 ③ 中毒人員登記表。 ④ 現(xiàn)場(chǎng)毒物快速檢測(cè)和監(jiān)測(cè)記錄。 ⑤ 現(xiàn)場(chǎng)采取其他衛(wèi)生救援措施的記錄。 ⑥ 在可能影響人體健康的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行健康教育宣傳的記錄。 42 ⑦ 現(xiàn)場(chǎng)采集中毒樣品的記錄。 ⑧ 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后方案調(diào)整記錄。 ⑨ 進(jìn)一步開(kāi)展衛(wèi)生救援的建議。 評(píng)估 主要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援方案的可行性、措施的及時(shí)與有效性、工作記錄的完整性、群眾反饋意見(jiàn)、技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和檢查等考核評(píng)價(jià)，指標(biāo)見(jiàn)表 442。 表 442 現(xiàn)場(chǎng)救援工作的 評(píng)估 指標(biāo) 項(xiàng)目?jī)?nèi)容 評(píng)估 指標(biāo) 指標(biāo)基本含義和測(cè)算公式 指標(biāo)值 現(xiàn)場(chǎng)救援措施 措施有效率 實(shí)際有效的措施數(shù) /措施數(shù) 100％ ≥ 95% 人群健康監(jiān)控 健康監(jiān)控率 實(shí)際監(jiān)控?cái)?shù) /應(yīng)監(jiān)控人數(shù) 100％ ≥ 90% 健康教育 健康教育覆蓋率 社會(huì)公眾參與率 相關(guān)防護(hù)知識(shí)知曉率 實(shí)際接受教育人數(shù) /應(yīng)教育人數(shù)100% 實(shí)際參與人數(shù) /應(yīng)參與人數(shù) 100% 相關(guān)知識(shí)實(shí)際知曉數(shù) /應(yīng)知曉數(shù)100% ≥ 90% ≥ 80% ≥ 90% 中毒樣品采集 樣品采集率 實(shí)際參加數(shù) /應(yīng)采集人數(shù) 100％ ≥ 90% 報(bào)告總結(jié) 報(bào)告及時(shí)率 規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)際報(bào)告數(shù) /應(yīng)報(bào)告數(shù)100% 100% 資料規(guī)范管理 資料歸檔率 及時(shí)歸檔資料數(shù) /資料總數(shù) 100% ≥ 95% 工作 內(nèi)容 （ 1）按照分級(jí)響應(yīng)、屬地為主的原則，特別重大輻射事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援由衛(wèi)生部組織實(shí)施；重大輻射事件、較大輻射事件和一般輻射事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施；輻射事件發(fā)生地的市和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)下，組織實(shí)施輻射事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 43 （ 2）各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，做好核和輻射事件的現(xiàn)場(chǎng)公眾衛(wèi)生防護(hù)工作。其中：國(guó)家級(jí)承擔(dān)全國(guó)核事件和輻射事件衛(wèi)生救援指導(dǎo)和支援任務(wù)；省級(jí)全面開(kāi)展核事件和輻射事件的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援各項(xiàng)工作；市、縣級(jí)在上級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、人員分類(lèi)、放射性污染檢測(cè)、公眾防護(hù)和樣品采集等工作。 （ 3）突發(fā) 核事 件 需要進(jìn) 行場(chǎng)外醫(yī)療衛(wèi)生救援 時(shí) ，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)同級(jí)政府核事件應(yīng)急組織的指令，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)公眾衛(wèi)生防護(hù)，提出保護(hù)公眾健康的措施和建議，做好衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。 核事件和輻射事件的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援內(nèi)容主要包括： ①現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：根據(jù)的發(fā)生情況，調(diào)查了解可能和已經(jīng)受到輻射照射和放射性污染的人員情況；填寫(xiě)受照射人員登記表。 ② 人員 /傷員分 類(lèi)：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行初步分類(lèi)，判定是否受到體外輻射照射（局部的或全身的）、放射性體外污染和（或）體內(nèi)污染。 ③ 污染處理：對(duì)放射性污染事件，對(duì)可能和已經(jīng)受到放射性污染的人員進(jìn)行 體表放射性污染檢 測(cè)，協(xié)助進(jìn)行放射性去污處理， 防止污染擴(kuò)散 。 ④ 受照劑量估算：初步估計(jì)人員受輻射照射的劑量，協(xié)助對(duì)受照射人員進(jìn)行分類(lèi)處理； ⑤